对爷爷过敏的孩子

文/严虎（复旦大学儿科学博士）

咳嗽是人体重要的保护性反射：

咳嗽产生的高速气流可以清除呼吸道中的分泌物、防止吸入异物和空气中的颗粒。

统计显示健康儿童平均每24小时咳嗽11次。所以偶尔咳嗽几声不是呼吸道疾病的表现。但长时间的慢性咳嗽得小心。

小知识：什么是慢性咳嗽？

慢性咳嗽通常定义为咳嗽症状持续4周以上。

为何定义症状持续4周以上？

因为大多数儿童的急性呼吸道感染引发的咳嗽能在4周内消退。

也有个别国家将慢性咳嗽定义为咳嗽症状持续8周以上。

导致慢性咳嗽的原因复杂。需要排除感染、哮喘、鼻炎、异物等。而一些非呼吸道疾病也可引发长期咳嗽，比如，耳部疾病、胃食管反流等。大一些的儿童甚至会因为心理问题出现长期咳嗽。

所以当儿童出现慢性咳嗽症状，我们需要寻找原因以采取针对措施。

要知道，咱们老百姓最怕的还是感染，其实医生也是，所以很多孩子因为慢性咳嗽被给予抗生素治疗。但还要警惕非感染因素，比如，日益增多的过敏性疾病也会导致慢性咳嗽。

有个病例一直印象深刻

一个4岁多的女孩间断咳嗽将近半年。特点是白天几乎没什么症状，吃、喝、玩耍正常，但往往在夜间出现剧烈咳嗽。

期间接受过抗生素、孟鲁司特钠（顺尔宁）的治疗，症状稍有改善，但还是时断时续。家长也不知如何是好，就一直吃着顺尔宁。

我提醒家长要小心咳嗽变异性哮喘，应该到呼吸科就诊。

目前通过检查诊断哮喘的方法是肺功能测定，但是6岁以下孩子往往难以配合。这类孩子可以试验性吸入支气管扩张剂和/或糖皮质激素。如果吸入后，孩子的长期咳嗽症状明显缓解，则提示哮喘的可能性很大。

这个女孩的症状在口服顺尔宁后也有一定改善，所以家长也就没有尝试吸入药物。只不过咳嗽症状仍然反复，提示生活中可能存在过敏原。

有一天，她妈妈突然联系我，说好像找到了导致孩子咳嗽的原因：孩子的爷爷。

因为妈妈发现，一旦爷爷回老家的时候，孩子就不咳嗽了，爷爷过来住一起，孩子就开始咳嗽。

爷爷近期不在家，而妈妈也给孩子停了顺尔宁，她夜里竟然一声不咳。

看上去孩子似乎对爷爷过敏。

当然，一个人不会对另一个人发生过敏。可能是这个人对那个人身上的某种物质发生过敏。

和妈妈交流后得知一个重要的线索：爷爷抽烟。

吸烟对人的危害体现在两个方面。

一是危害自己：吸烟者患呼吸道疾病，比如，肺癌和慢性阻塞性肺疾病的风险显著增高，患心脑血管疾病、糖尿病和多种肿瘤的风险也明显增加。

二是危害他人：产生的烟雾会损害周围人的身体健康，让无辜的他人面临和吸烟者类似的风险。

可妈妈告诉我，爷爷也担心抽烟影响孩子，都是在家门口抽烟的，抽完烟后再进屋。也就是说孩子没有直接暴露在香烟的烟雾中，并没有受到二手烟的危害。

小知识

什么是二手烟？

二手烟指不吸烟者因其他人吸烟而吸入的烟雾。

据世界卫生组织评估，二手烟对儿童的危害主要有：引发哮喘、婴儿猝死综合征、气管炎、肺炎和中耳炎等。

研究显示，二手烟甚至会增加未来心血管疾病和肾脏疾病的风险。

但是我们要知道，除了二手烟，三手烟同样可以危害健康。

小知识

什么是三手烟？

三手烟指停止吸烟后，残留在头发、皮肤、衣服、地毯、窗帘、床上用品、家具、墙壁、灰尘以及车辆中的烟雾污染物质（残余尼古丁和其他化学物质）。

这些物质会持续释放，在较长时间维持一个稳定的水平，然后和空气中的其他颗粒形成有害物，再被人体吸入、摄入。

研究人员甚至发现，在家人戒烟6个月后，室内环境仍然被三手烟污染：房屋灰尘和家具表面可以检测到三手烟成分。

儿童和不吸烟的成年人在吸入、吞咽或接触含有三手烟的物质时，就可能会面临与烟草有关的健康问题。

而相对成人，婴儿和幼儿可能更容易受到伤害，因为他们在接触受污染的表面后还将手伸进嘴里。

当然，不论是二手烟还是三手烟，最直接的影响还是呼吸道。研究指出：家人吸烟会显著增加儿童哮喘的发生（尤其是学龄前儿童）。

二手烟甚至会影响出生前的孩子。比如，孕妇抽烟或者暴露于二手烟环境，可能会增加孩子出生后呼吸道疾病的发生风险。

小女孩的长期咳嗽很可能是爷爷抽烟后身上沾有的烟雾颗粒（三手烟）引发的慢性呼吸道症状。

前几天，也有一位家长咨询孩子的慢性咳嗽。孩子爷爷和爸爸都吸烟。妈妈告诉我，孩子服用顺尔宁和支气管扩张剂后症状明显改善，爸爸担心药物不良反应，问能否停药。

我笑着说，还是不急停药吧，爷爷和爸爸先戒烟倒是当务之急。

保护不吸烟者不受二手烟、三手烟影响的唯一方法是创造一个无烟环境。可是戒烟非常困难，尤其让老人戒除几十年的习惯更是难上加难。想想孩子承受的夜间剧烈咳嗽和长期服药的痛苦，请丢掉手中的香烟。