生育二孩，你准备好了吗

文/张小红（北京大学首钢医院妇产科 副主任医师）

随着二孩政策的全面实施，产科门诊前来建档的二胎妈妈逐渐多了起来，很多女性从观望、犹豫再到跃跃欲试，终于步入二胎准妈妈的行列。作为一名产科医生，也由一开始的新奇而变得“司空见惯”了。

然而，孕育二胎宝宝带来的困惑也逐渐显现，许多女性不知道自己是否适合再次妊娠和生育，尤其是高龄、有慢性疾病的以及做过剖宫产手术的女性，她们迫切希望再生育一个宝宝，又怕自己不能胜任孕育和分娩。想要生二孩，要考虑以下三方面问题。

年龄问题医学上将生育年龄在35岁及以上的孕妇称为高龄孕妇。随着年龄增大，身体各系统和器官的生理功能逐渐下降，例如，子宫肌瘤、高血压以及甲状腺疾病、糖尿病、肥胖等代谢性疾病发病率增加，这些疾病可以导致受孕困难；同时高龄孕妇生育染色体异常儿的风险也逐渐增加，如“21-三体”染色体畸形，在30岁以前发生率是1/1000，35岁以上达到1/250，45岁发病率达到1/25。所以提倡适龄生育，尽量避免高龄生育，想生二胎一定要趁早。

当然，如果你已经步入高龄孕妇行列，除了必须进行全面的孕前检查，孕期定期产检，还要进行一些特殊的检查，例如，羊水穿刺等产前诊断除外胎儿染色体异常，并且做好身体和心理的充分准备。

疾病说到疾病，有些孕妈妈很恐慌，得了高血压、糖尿病就不能怀孕吗？这就需要在孕前找内科医生做一下评估，并且一定要治疗。

用什么药可以和产科医生商议，将药物对妊娠的不良反应控制在最低风险，同时将疾病控制在胜任妊娠的状态，如慢性高血压女性，如果准备妊娠，要停用ACEI类（血管紧张素转化酶抑制剂）及ARB类（血管紧张素II受体阻滞剂）降压药，如卡托普利、培哚普利、缬沙坦等；可以选用肾上腺受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂，如拉贝洛尔、硝苯地平等控制血压。患有慢性高血压的孕妇，在孕期一定要坚持服药，如果第一胎就患有妊娠期高血压疾病，建议两年后再怀二胎。

在准备妊娠的前3个月要开始服用叶酸，如果患有胰岛素依赖型糖尿病、生育过神经管畸形的胎儿或家族中有神经管缺陷的，以及夫妇一方本身有神经管缺陷就要加量服用叶酸，具体剂量需要咨询产科医生。

患有糖尿病的女性，怀孕早期流产及胎儿畸形的风险明显增加，尤其是先天性心脏病，而妊娠前后理想的血糖控制可以降低以上风险，所以妊娠前糖化血红蛋白应控制在6.5%以下，而应用胰岛素控制血糖的，将糖化血红蛋白控制在7%以下比较理想。在妊娠后应用胰岛素控制血糖，除了常规的产前检查，建议孕中期做胎儿心脏超声检查除外胎儿先天性心脏畸形。

近年来，甲状腺功能减退患者逐渐增加，这些女性很难受孕，一旦怀孕，胎儿生长发育迟缓以及智力低下风险增多，所以不孕妇女一定要查甲状腺功能，一旦确诊甲减就要积极治疗，孕前甲状腺激素控制在2.5mIU/L以下再怀孕。患有甲亢的女性一定在甲亢控制稳定后妊娠，如果做了碘131治疗，要在6个月以后妊娠。

子宫肌瘤是女性多发病，30岁以上女性子宫肌瘤发病率在20%以上，一旦发现肌瘤影响受孕，就需要找妇科医生先把这个“障碍”清理掉，做个微创手术切掉就好啦。当然，受孕的时机要看手术的情况，一般来说手术后6个月以上再怀孕比较安全。

手术史第一胎做了剖宫产的女性如果想做二胎妈妈，在怀孕前需要做个彩超了解子宫切口愈合情况，了解有无切口愈合不良的情况，必要时先行修补再怀孕，最好在剖宫产后1年半到2年怀孕，此时子宫切口已经愈合，瘢痕弹性最好，妊娠期间发生子宫破裂的风险较小，相对比较安全；妊娠后还要注意妊娠囊与子宫瘢痕的关系，警惕前置胎盘以及胎盘植入的发生。

近年来，育龄妇女超重和肥胖发生率明显增加，产后超重者人数也不少，有的生完大宝体重还没下降，第二胎又怀上了。这些女性容易合并慢性疾病：高血压、糖尿病、肾脏疾病等，而且受孕困难，妊娠后这些疾病加重，且剖宫产、肩难产、产后出血风险增加，还容易引起胎儿缺氧、先天畸形、低血糖等，围产儿死亡率增加，宝宝心血管疾病、代谢性疾病发生率也会增加。所以超重女性在妊娠前要检查血糖、血压等，同时要通过合理饮食和有效运动将孕前及孕期体重控制在合理范围。

对于有妊娠需求的女性，在准备妊娠的前3个月开始服用叶酸，如果患有胰岛素依赖型糖尿病、生育过神经管畸形的胎儿或家族中有神经管缺陷的，夫妇一方本身有神经管缺陷就要加量服用叶酸，具体剂量需要咨询产科医生。

除了常规的妊娠前准备，控制以上慢性病以外，对于其他的慢性疾病以及有不明原因特殊症状，甚至“疑难杂症”者，建议去相关科室检查并且治疗后再妊娠。