守住前列“线”

2018-11-13周晓峰应文伟中日友好医院泌尿外科主任医师住院医师

中国生殖健康 2018年10期

文/周晓峰应文伟 (中日友好医院泌尿外科主任医师住院医师)

前列腺炎是指前列腺受到致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。前列腺炎是成年男性的常见疾病，具有发病率高，易复发的特点。50岁以下的成年男性患病率较高，高发年龄为31～40岁，大约50%的男性在一生的某个时期会受到前列腺炎的困扰，有资料显示，前列腺患者占泌尿外科门诊患者的8%～25%。前列腺炎发病率如此之高，其中又以慢性前列腺炎居多，有必要对慢性前列腺炎做一个简要的介绍。

1.前列腺炎如何分类

前列腺炎目前多分为四型：Ⅰ型急性细菌性前列腺炎、Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎、ⅢA型慢性非细菌性前列腺炎/ⅢB型慢性骨盆疼痛综合征、Ⅳ型无症状的炎症性前列腺炎。

2.为什么会患慢性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎致病因素主要为病原体的逆行感染，病原体有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白杆菌、葡萄球菌或链球菌等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

慢性非细菌性前列腺炎病因十分复杂，其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。

3.患有慢性前列腺炎会有什么表现

慢性细菌性或非细菌性前列腺炎的表现类似。主要有以下三个方面。

疼痛：主要以前列腺为中心辐射周围组织的隐痛，常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感。

排尿异常：表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，或晨起、尿末或大便时尿道口滴白。

精神神经症状：表现为头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁等，甚至出现阳痿、早泄、遗精等症状。

4.如何诊断慢性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎的诊断依据有：反复的尿路感染发作，前列腺按摩液中持续有致病菌存在。

慢性非细菌性前列腺炎类似慢性细菌性前列腺炎，不同之处在于没有尿路感染的反复发作。临床上还有一种具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称为前列腺痛。

5.如何治疗慢性前列腺炎该

前列腺由于其组织学上的复杂性，其上皮的类脂质膜就像结实的城墙，是多种抗生素进入腺泡的屏障，从而导致慢性前列腺炎的治疗不理想，常常难以根治。

总的来说，慢性细菌性前列腺炎治疗首选抗生素，疗程为4～6周，如红霉素、多西环素等具有较强穿透力的抗菌药物，其间进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。目前应用于临床的药物还有喹诺酮类、头孢菌素类等，亦可以联合用药或交替用药，以防止产生耐药性。

慢性非细菌性前列腺炎，如致病原为衣原体、支原体可用米诺环素、多西环素及碱性药物来治疗。其他可用红霉素、甲硝唑等。α受体阻滞剂可以达到解痉、改善症状的目的。临床上可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效的反馈情况决定是否继续抗生素治疗。我们的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。

综合治疗可采用以下方法。①热水坐浴及理疗（离子透入）可减轻局部炎症，促进吸收。②前列腺按摩，每周一次，以引流炎性分泌物。③忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活。