患子宫内膜癌还能生育吗

文/谭智慧（中南大学湘雅医院妇科 副教授）

肿瘤，一听就让人害怕，特别是最近各种肿瘤患者讲述自身的经历，感到肿瘤不仅就在身边，而且越来越年轻化了。作为女性最关心的就是妇科恶性肿瘤。

随着现代生活压力增加及生活方式的改变，妇科恶性肿瘤发病越来越年轻化，尤其是子宫内膜癌。作为妇科常见三大恶性肿瘤之一，近年来，40岁以下的育龄女性患病的比例逐渐升高，其生育问题愈发受到了关注。是不是得了子宫内膜癌，就不能当妈妈了？

小A：因月经不规律就诊，诊刮提示高分化子宫内膜癌，PET-CT提示右宫角病变，经宫腔镜病变切除和激素保守治疗后，内膜病变逆转，经阴道分娩一男婴。

小B：因“停经8月，阴道流血20天”就诊，诊刮提示子宫内膜复杂性增生伴非典型增生，局灶疑癌变，口服大剂量孕激素治疗5个月后，内膜病变逆转，已成功妊娠，产前检查无异常。

小C：诊刮提示高分化子宫内膜癌，经宫腔镜下电切和含左炔诺孕酮的宫内节育器治疗4个月后，内膜病变完全缓解，停药6个月后成功妊娠，于孕37周分娩。

患者们的现身说法说明，子宫内膜癌可以选择保留生育功能的治疗。

子宫内膜癌有多可怕

近年来，随着我国经济快速发展，人们的生活习惯及饮食结构发生了很大改变。随着代谢性疾病的增加，子宫内膜癌也出现了发病率升高和发病年轻化的趋势，已逐渐成为除宫颈癌之外发病率最高的妇科恶性肿瘤。

哪些人容易患子宫内膜癌

根据研究发现，围绝经期妇女子宫内膜癌发病率最高。高危人群有以下几类。

1.长期不排卵所引起的不孕者。患有多囊卵巢综合征的患者由于同样的原因容易罹患此病。

2.因各种原因长期服用外源性雌激素者。单用外源性雌激素而无孕激素对抗者，可增加发生子宫内膜癌的风险，并与使用雌激素的剂量、时间长短有关，若加用孕激素对抗，可降低其危险性。

3.月经失调、初潮年龄早或延迟绝经者。在绝经前一段时间里，往往是处于无排卵状态，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一雌激素长期刺激后，出现增生改变所致。

4.肥胖、糖尿病、高血压患者。肥胖是内分泌代谢失调的表现，机体大量的脂肪增加了雌激素的储存，脂肪还有利于雄激素异化，增加血中雌激素含量，导致子宫内膜增生甚至癌变。有些糖尿病、高血压病患者，可致多囊卵巢综合征、子宫内膜非典型增生、体内雌激素水平过高，也是致癌原因之一。

5.高收入、受高等教育人群。与较贫穷者比较，这类人发生子宫内膜癌的概率高两倍，可能与摄入脂肪过多、体力活动较少有关。

6.有子宫内膜癌家族史者。子宫内膜癌并非遗传病，但会受到遗传因素的影响，所以有子宫内膜癌家族史者以及近亲肿瘤史者，其患病风险增高。

哪些患者适合保留生育功能的治疗

早期（国际妇产科联盟分期标准的Ⅰ、Ⅱ期）子宫内膜癌的5年生存率高达90%以上，而Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分别仅为57%～66%和20%～26%。手术治疗——全子宫切除及双侧附件切除为其标准治疗方案，但近年来，40岁以下的育龄女性发生子宫内膜癌比例逐渐升高，其生育问题愈发受到了关注，育龄期女性子宫内膜癌患者在治愈癌症的同时，保留生育功能的愿望强烈。

经过多年的临床摸索与实践，早期子宫内膜癌保留生育功能治疗发展迅速，圆了一个又一个患者的母亲梦。保留生育功能治疗方案主要包括孕激素治疗、曼月乐、宫腔镜直视下电切病灶及GnRH的运用，但需要严格把握治疗适应证。

符合保留生育功能条件且明确有生育要求的患者，现在已经不再采取“一刀切”的方式，而是可以通过药物治疗保留子宫，辅助其生殖促生育。一般满足上述条件，遵从医嘱治疗和随访的患者保守治疗效果较好。

子宫内膜癌保留生育功能治疗给越来越多的患者带来了福音，越来越多的患者成功怀上了自己的宝宝，并且在一定随访时间内，仍然处于无瘤生存的状态。

随着科学技术的发展，对符合条件的妇科恶性肿瘤患者进行个体化治疗，通过保守手术和药物治疗及辅助生殖技术让更多的患者实现生育，当上母亲，不再是梦想。