社区医疗服务体系下儿童哮喘病管理的创新设计

2018-11-13胡芷芊江南大学设计学院

新生代 2018年15期

胡芷芊江南大学设计学院

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病之一，近年来我国哮喘的患病率呈显著上升的趋势，儿童哮喘患病率为0.5%～2.0%，个别地区高达5%[1]。由于家庭护理对于疾病控制起着重要作用，“以家庭为中心护理”已受到医务人员的重视和社会的关注，作为一种新的护理理念和方法，它不仅承认家庭在确保患者的健康福利方面充当主要角色，也承认情绪、社交和发展支持是健康护理不可缺少的部分。

一、国内儿童哮喘护理现状

儿童哮喘得到及时诊断、规范治疗、是达到哮喘控制目标的重要策略。三级医院医疗技术及设备完善，在哮喘的重症及疑难病症诊治中具有权威性，但同时医院又承担了大量常见病、多发病诊治及哮喘这种慢性病的复诊工作，导致优质医疗资源紧缺。重症病例和复诊病例拥挤在同一级医院就诊，哮喘患儿挂号、就医不易、花费时间长，医师面对面诊治时间段的问题普遍存在，在三甲医院中尤为严重，也是家长不愿复诊的原因。就诊时患儿和家长与医师仅有的几分钟时间面对面的交流，在如此短的时间里，家长很难对哮喘的特点有很好的了解，从而很难保证按要求带哮喘患儿复诊，造成超过70%的哮喘患儿家长对患儿病情不监测，超过一半的家长认为哮喘患儿病情不需要而未能带患儿定期复诊，极大影响了哮喘的控制效果。

在目前的医院—社区双向转诊模式下，患者由社区及乡镇中心卫生医院根据转诊指征筛选后进入医院哮喘专科就诊，病情缓解后转回社区，社区医生依据哮喘专家意见进行治疗和管理。目前国内的社区医院对哮喘患儿离院后的跟踪监护方式主要体现在定期随诊，与对患儿哮喘日志的定期评估监控上。

二、目前儿童哮喘护理的局限性

作为一种需长期治疗和护理的慢性疾病，哮喘的发作受到敏感源、感染、空气污染、气候转变、运动、精神及情绪等多方面因素影响，社区医院已有的监护方式在对患儿哮喘发作因素的控制上有明显局限性。因此，以家庭为中心的护理在儿童哮喘疾病管理中就显得尤为重要。家庭护理要求家长对患儿的生活规律、生活环境、饮食作息、用药情况都充分了解，并对其中可能导致病发的因素实施有效控制。

许多患儿家长因对疾病认识程度不足，不了解疾病的发作诱因，对患儿情况没有透彻了解，缺乏控制疾病的信心与方法，导致了家庭护理的效果不佳，病情控制不尽如人意。

当前大部分社区医院面临着卫生资源不够充裕，已有的沟通方式在病情追踪上不够全面，缺乏有效性等问题。这些因素共同作用，导致了儿童哮喘发病率的居高不下。

三、国外相关成功案例

1澳大利亚模式。以建立家庭为中心护理理念为中心，澳大利亚建立了“Carelink”服务部门，即患儿出院到社区或家庭，在完全康复之前，为需要医疗照护的患儿提供评估指导和支持的护理服务部门，在美国，此类部门员工被称为病案护理经理，负责将患儿从医院转运到家庭，并跟踪其转运后情况，病案护理经理在复杂的慢性病儿童的治疗过程中起着很重要的协调作用，另外，医院的家庭护士会提供上门护理服务。

2、美国模式。美国密苏里堪萨斯城慈善儿童医院以其“以家庭为中心”的医疗护理服务为重要特色。其对患儿家长的多途径教育非常值得借鉴。为患儿和家长及家庭提供教育干预是促进儿童健康的重要途径，同时也促进儿科护理实践。医院为家长提供了多途径的教育形式，对于一些患有特殊疾病的患儿家长有“同行人知道项目”，由有该疾病照顾经验的家长向新诊断为该种疾病的患儿家长给予支持和帮助。家长还可利用医院家庭资源中心查阅相关疾病资料，帮助家长更好地了解患儿的病情。医护人员用通俗的语言，采取录像、书面教育资料、模型示范等多种形式对患儿和家长提供教育，如在患儿的治疗检查过程中什么是安全舒适的体位，帮助家长在促进患儿疾病的康复中发挥重要作用；同时志愿者还将家长、患儿学习娱乐需求的书籍、录像送到病房。NICU特别设有家庭式的特殊病房，为达到出院标准的患儿家长在出院前提供如何适应家庭照顾者角色的实践机会，在遇到困难或问题的时候医护人员给予指导和帮助，指导家长能够独立照顾患儿后出院。

四、几点建议

家庭护理对于疾病控制起着重要作用，“以家庭为中心护理”已受到医务人员的重视和社会的关注，作为一种新的护理理念和方法，它不仅承认家庭在确保患者的健康福利方面充当主要角色，也承认情绪、社交和发展支持是健康护理不可缺少的部分。

1、要充分发挥社区医院作用。社区医院是搞好公共卫生的基本力量。因此要建立以社区医院为基础的，以二级医院为后盾、家庭护理为突破口的儿童哮喘管理服务网络，充分发挥医护结合的优势，让社区医院在上级医院的指导下开展哮喘防治工作，让患儿家庭在社区医院指导下开展护理工作，不断提高儿童哮喘治疗及护理的效率和质量。

2、要充分发挥家庭护理在儿童哮喘管理体系中的重要作用。由于儿童生理方面的特殊性，儿童患病需要家长的积极配合。这一方面家长便于及时掌握病情，为医生诊断治疗提供重要参考，同时，不少患儿需要家庭延续治疗。因此，各级卫生部门要加强家庭护理工作的指导，通过专题培训、签约服务、健康教育等形式，不断促进家庭护理工作的深入开展。