小儿脑性瘫痪的早期诊断与康复

梁晓琛　黄佳莹　孟红旗　陈慧卿

摘 要 脑性瘫痪是一种非进行性脑损伤综合征，当代医学以ICF为基本框架，运用磁共振及评定量表的方法进行早期诊断，运用传统康复技术和现代康复技术进行治疗。传统康复治疗技术包括针灸治疗及推拿治疗；现代康复治疗技术包括物理治疗、运动治疗、语言治疗等。

关键词 脑瘫 传统康复 现代康复 功能障碍

中图分类号：R473.72 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.07.072

The Early Diagnostic and Rehabilitation

Methods of Cerebral Palsy

LIANG Xiaochen， HUANG Jiaying， MENG Hongqi， CHEN Huiqing

（The Affiliated Hospital of Medical Engineering College， Foshan University， Foshan， Guangdong 528000）

Abstract Cerebral palsy is a kind of non-progressive brain damage syndrome. With ICF as a fundamental template， early diagnosis contained the methods of using magnetic resonance and using rating scale， with the addition of traditional rehabilitation technology as well as modern rehabilitation technology are used for treatment in contemporary medicine. Traditional rehabilitation techniques include acupuncture and massage， and modern rehabilitation techniques include physical therapy， exercise therapy， speech therapy and so on.

Keywords cerebral palsy； traditional rehabilitation； modern rehabilitation； dysfunction

腦性瘫痪（CP）即小儿分娩前至婴幼儿期脑部非进行性损伤导致的一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征。该疾病常伴的体征可概括为智力功能障碍、发音功能障碍、感知功能障碍、癫痫、肌力和肌张力异常、反射异常等临床表现。[1]对此，本文以ICF《国际残疾、功能和健康分类》为基本框架，探讨对该病征的部分早期诊断与治疗方法。[2]

1 病因学特点

现代医学一般将脑性瘫痪病因分成以下各方面：（1）分娩前因素：孕期感染、遗传、多胎妊娠、辅助生殖技术等。[3]（2）分娩时因素：缺氧、颅内出血、非足月妊娠、低体重、窒息等。（3）分娩后因素：高胆红素血症等。（4）其他因素：母体因素、生活环境因素等。

2 早期诊断

2.1 磁共振诊断

磁共振（MRI）作为检查脑瘫的首要方法，帮助临床对脑瘫的诊断。磁共振检查主要利用从患儿处获得电磁信号，重建脑部信息，如灰白质信号、脑室、脑沟的形态和大小，通过所获得信号信息并结合矢状面、水平面、冠状面等不同角度进行分析，并以其无射线危害、任意平面成像以及分辨率高等优点，能够更加客观、安全、准确地进行诊断。根据不同的成像结果，有研究将脑瘫患儿的脑病变类型大致总结为以下几种：非足月儿类型、足月儿类型、先天性脑实质畸形、其他类型等。作为当代最先进的临床扫描成像技术检查方法之一，磁共振可从功能水平分辨颅脑发育和受损水平，并且满足理想的灵敏性和精确性，为帮助医务工作人员对脑瘫患儿的早期确诊和康复提供充分依据。

2.2 评定量表诊断

通过脑瘫疾病专科的评定量表，以ICF为主线，分别从身体功能和结构、活动、参与三个层次进行评定。身体结构指解剖学结构，神经系统的结构、感知系统结构、运动系统结构、言语系统功能结构等主要鉴别脑瘫病征的身体结构；身体功能指运动、平衡、协调、感知功能等。由于脑瘫患儿的功能障碍往往是综合性的、多方面，因此，可结合针对不同功能的评定量表，包括肌张力、关节活动度、步态分析、粗大运动与精细运动、姿势发育、各种反射推移、言语功能等评定量表的结果进行综合的诊断。

3 早期治疗

对于脑瘫患儿的康复治疗，其目的不是治愈或者是使患儿各项指标恢复正常，而是通过各种康复治疗手段，尽可能地减少患儿的功能障碍，为其将来提高生活自理能力，融入社会活动，提高生活质量创造可能。

3.1 传统康复治疗技术

（1）针灸治疗。针对脑瘫患儿“五迟、五软、五硬”的临床表现以及髓海空虚、正经八脉淤阻、窍闭神匿的基本病机，[4]通过对穴位的刺激，达到扶助正气，通畅气血、疏通经络、调节中枢神经系统兴奋性的作用。治疗脑瘫的主穴方向为阳经穴位、任督二脉穴位、八脉交会穴和夹脊穴等。[5]临床上可通过运用毫针、灸法、头针、电针、踝足三针等方法的治疗，达到维持和改善患儿运动功能，改进代偿功能的形成和完善，提高生活质量的治疗效果。

（2）推拿治疗。疾病进展的过程，从某种程度而言，是正气与邪气矛盾两边彼此斗争的过程，正胜则邪退。运用推拿功法行气活血，滑利关节、扶正祛邪，保存正气，祛邪而不伤正，减轻脑瘫患儿的病症，改善患儿手足运动、感觉、知觉功能，缓解痉挛、调理脏腑、强壮筋骨。手法多采用松动类如揉法、抖法、摇法；兴奋类如捏法、拨法等。[6]针对脑瘫患儿肌张力及运动动能的异常，通过推拿刺激背部督脉及华佗脊的穴位，促进相关神经细胞结构的再生，促成脑功能的恢复和重组，改善脊髓前角细胞和骨骼肌的功能活动。

3.2 现代康复治疗技术

（1）物理治疗。运用与物理因子结合的治疗方法，包括声、光、热、力、电、磁等多种因素，刺激患儿的中枢神经系统、运动系统、感知器官等，达到改善功能的效果。

（2）运动治疗。结合运动治疗脑瘫，包括上田法、引导式教育、感觉统合训练、运动再学习等方法。如可借助专业设备的设计运动或者治疗师的引导运动等方式，对患儿神经系统的非协调性的反馈表现实施针刺，使得患儿的前庭感觉得到一定的恢复；或者通过手的屈伸，沿著一定的力度延伸，增加去深度，达到将不正常的运动反射抑制，降低痉挛部位的肌张力；[7]或者通过引导的方式，重新激活细胞潜在的功能，开发患儿的身体、智力和个性，使患儿功能得到改善等。

（3）语言治疗。由于脑瘫患儿中枢神经系统受损，导致语言的感知辨识、理解接受以及组织运用语言的能力发生障碍。治疗时按照喉部、腭部和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颚运动有针对性地依次给予功能恢复治疗。所有训练应遵循由易到难的原则。治疗须在准确的评定前提下实施，临床常用的训练方法：游戏训练法，手势符号的训练，未学会用语符号患儿的训练，用语符号-词量的扩大，语句训练，表述训练等。除此之外，在训练过程中要采用触、听、视觉的联合刺激，使言语功能得到改善。

（4）其他治疗。新技术与新科技在脑瘫康复治疗中的运用也越来越多。如踝足矫形器对患儿肢体异常发育的矫正康复；[8]肌内效贴对改善患儿的力学矫正、筋膜矫正、间隙矫正、韧带或肌腱矫正、功能矫正等方面具有良好效果；[9]机器人技术康复、脑机接口康复、重复外周磁刺激康复、肌电反馈体感游戏、骑马康复等现代新技术康复。[10]

4 结语

脑性瘫痪是一种严重损伤小儿正常功能的一组综合征，病因复杂，治疗时间长，费用高，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，采取科学有效的技术进行早期诊断，辅以综合的康复治疗，对降低患儿致残率、提高患儿生活质量、减少治疗经济投入具有重要作用，有助于患儿将来的成长发育。

*通讯作者：孟红旗

基金项目：广东省教育厅项目：粤教高函〔2017〕214号，序号282

参考文献

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[10] 张备，孙莉敏，朱俞岚，等.小儿脑瘫康复治疗技术研究与应用进展[J].中国康复医学杂志，2015.30（1）：65-68.