对合并有抑郁症的恶性肿瘤患者联用柴胡疏肝汤与黛力新进行治疗的效果

纪红娟

（江苏省南通市中医院恶性肿瘤科，江苏 南通 226000）

据统计，近年来我国恶性肿瘤的发病率逐年上升，且该病患者呈年轻化的趋势。恶性肿瘤患者大多存在抑郁、烦躁、恐惧等不良情绪。有资料显示，在2002年我国恶性肿瘤患者中约有10%～60%的患者存在抑郁的不良情绪[1]。恶性肿瘤患者存在抑郁的不良情绪，可导致其对治护的依从性降低及其病情加重。有资料显示，对合并有抑郁症的恶性肿瘤患者联用柴胡疏肝汤与黛力新进行治疗可降低其抑郁的程度。为了进一步探讨对合并有抑郁症的恶性肿瘤患者联用柴胡疏肝汤与黛力新进行治疗的效果，笔者对江苏省南通市中医院恶性肿瘤科收治的36例合并有抑郁症的恶性肿瘤患者的临床资料进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省南通市中医院恶性肿瘤科收治的36例合并有抑郁症的恶性肿瘤患者作为研究对象。将这36例患者平均分为治疗组和对照组。在对照组患者中，有女6例，男12例；其中有肺癌患者7例，有胃癌患者4例，有结直肠癌患者5例，有卵巢癌患者 1例，有乳腺癌患者1例。在治疗组患者中，有女6例，男12例；其中有肺癌患者8例，有胃癌患者4例，有结直肠癌患者4例，有卵巢癌患者 1例，有乳腺癌患者1例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

这36例患者的纳入标准为：1）其病情被确诊为恶性肿瘤。2）其预计生存期≥半年。3）其病情符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）中关于抑郁症的临床诊断标准。4）其汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥20分。5）距本次研究一个月内未使用过其他抗精神病药物进行治疗。其排除标准为：1）合并有严重的躯体疾病。2）合并有脑的器质性病变。3）对本次研究的药物过敏。4）在治疗前服用过抗精神病药物。5）有严重的自杀倾向。6）不能全程参与本次研究。

1.3 治疗方法

对两组患者均使用黛力新进行治疗。黛力新的用法为：口服，1次/片，2次/d，分早、中2次服用。在此基础上，对治疗组患者加用柴胡疏肝汤进行治疗。柴胡疏肝汤的药物组成为：柴胡15 g，白芍10 g，川芎10 g，香附10 g，枳壳10 g，陈皮6 g，炙甘草6 g。若患者具有肝气郁结的症状，则在上述中药组方中加入青皮 6 g，郁金 10 g；若患者具有气郁化火的症状，则在上述中药组方中加入黄连6 g；若患者具有气滞痰郁的症状，则在上述中药组方中加入厚朴10 g及姜半夏10 g；若患者具有阴虚火旺的症状，则在上述中药组方中加入熟地黄30 g，山茱萸15 g，黄柏12 g。将上述中药用水煎服，每日服用 1 剂，早晚各服用 1次。两组患者均连续治疗四周。

1.4 疗效判定标准

根据患者治疗前后的HAMD评分，计算其HAMD的减分率。根据患者的减分率将其临床疗效分为痊愈、显效、进步及无效三个等级。HAMD减分率=（治疗前HAMD评分－治疗后HAMD评分）／治疗前HAMD评分 ×100%。痊愈：患者HAMD的减分率≥74%；显效：患者HAMD的减分率为49%至73%；进步：患者HAMD的减分率为25%至48%；无效：患者HAMD的减分率 ＜25%。总有效率 ＝（痊愈例数 ＋显效例数 ＋进步例数）／总例数[2]。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

接受治疗后，治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

2.2 接受治疗前后两组患者HAMD评分的比较

接受治疗前，两组患者的HAMD评分相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，治疗组患者的HAMD评分低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者HAMD评分的比较(分，±s ）

表2 接受治疗前后两组患者HAMD评分的比较(分，±s ）

¯组别 治疗前 治疗后治疗组 28.83±3.59 14.22±4.15对照组 28.06±2.29 18.11±3.89 t值 0.817 -3.201 P值 0.425 0.005

2.3 两组患者不良反应的比较

接受治疗后，在治疗组患者中，无发生明显不良反应的患者。在对照组患者中，有3例患者发生轻微头痛，但不影响其治疗的效果。

3 讨论

被确诊为恶性肿瘤的患者往往伴随着较大的心理压力。随着该病患者接受治疗时间的延长，其常存在有严重的焦虑、抑郁等不良情绪。该病患者若长期存在抑郁等不良情绪可使其丧失生活的信心，降低其免疫力、加重其病情及对治护的依从性。随着医疗模式从传统的生物医学模式向生物－心理－社会的医学模式转变。临床上治疗恶性肿瘤的方法不仅只关注患者的身体状况，也更加关注患者的心理状况[5]。有资料显示，通过改善患者的心理状况，提高其生活质量，可有效地提高其免疫力，增加其对治护的依从性，减少其恶性肿瘤的复发率及转移率。中医认为，抑郁属于“郁证”的范畴。郁证是指患者由于情志不舒、气机郁滞所致的抑郁。郁证患者的临床表现为情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、易怒喜哭及咽中如有异物梗塞等[3]。自明代以后，已逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容。《古今医统大全·郁证门》中说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁已久，变病多端。”《景岳全书·郁证》中将情志之郁称为因郁而病。《临证指南医案·郁》所载的病例均属情志之郁。治疗情志之郁的原则为疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮及益气养阴等方法[3]。郁证的发生是由于患者被七情所伤，导致其情志不遂或郁怒伤肝，进而使其肝气郁结所致[4]。该病患者的病位主要在肝，可累及其心、脾、肾等脏腑。肝具有喜调达、主疏泄的特点。患者长期肝郁气滞、情怀不畅，可导致其肝失疏泄，进而引起其五脏气血失调。因此，治疗郁证的主要方法为改善患者气机郁滞不畅的症状。然后再对患者进行理气开郁、调畅气机等治疗。柴胡疏肝汤出自明·叶文龄所著的《医学统旨》。该书中记载的柴胡疏肝汤的药物组成为“柴胡、陈皮( 醋炒) 各二钱，川芎、枳壳( 麸炒) 、芍药、香附各一钱半，甘草( 炙) 五分”，该方的用法为“水二盅，煎八分，食前服”，该方的功效为疏肝解郁、行气止痛，用于治疗肝郁气滞证。有大量的临床研究资料显示，柴胡疏肝汤可有效地降低患者抑郁的程度。另有研究资料显示，对存在抑郁的患者在使用柴胡疏肝汤进行治疗的基础上加用黛力新的效果很好。在本次研究中，江苏省南通市中医院恶性肿瘤科根据中医辨证论治的理论采用同病异治、异病同治的方法，有针对性的对患者进行治疗。在治疗组患者中有2例接受手术后辅助化疗的患者，其在前两次化疗后因发生化疗副反应一度心情抑郁，不愿意配合完成剩下的疗程。对该患者进行优质护理后，其心情变好且可很好地配合医护人员顺利完成剩下的治疗，避免了其癌细胞复发及转移的风险。由此可见，对合并有抑郁症的恶性肿瘤患者进行优质护理时，首先对其进行心理护理，可显著提高其治疗的效果，减轻其痛苦，提高其对治护的依从性。本次研究存在困难的地方为现代医学与传统医学的基础理论不同，导致以现代医学试验方法研究传统医学在实施上存在一定的困难。希望在以后的临床工作中，广大同行可总结出有效的临床研究方法，以期更好地在临床工作中采用中西医结合的方法治疗恶性肿瘤，以减轻或消除其抑郁的情况。本次研究的结果显示，接受治疗后，治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其HAMD评分低于对照组患者。综上所述，对合并有抑郁症的恶性肿瘤患者联用柴胡疏肝汤与黛力新进行治疗可有效地降低其抑郁的程度。