联用坎地沙坦酯和贝那普利治疗糖尿病肾病合并高血压的效果探析

吴 莉，汪雪义

（陇西县第一人民医院内二科，甘肃 陇西 748100）

糖尿病肾病是糖尿病一种常见的并发症。该病患者易合并高血压。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）都是临床上治疗糖尿病肾病合并高血压的常用药。目前，临床上关于联用这两种药治疗糖尿病肾病合并高血压的报道较少[1]。本次研究主要探讨联用坎地沙坦酯和贝那普利治疗糖尿病肾病合并高血压的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2012年1月至2013年12月期间在陇西县第一人民医院确诊并接受治疗的225例糖尿病肾病合并高血压患者。本次研究对象的纳入标准是：1）其病情符合临床上关于高血压和糖尿病肾病的诊断标准；2）其未发生泌尿系统感染、糖尿病急性代谢紊乱综合征、肾动脉狭窄、慢性肾功能不全及心力衰竭。在这些患者中，有男性135例，女性90例；其年龄为56～70岁，平均年龄为(60.4±5.3)岁。将这些患者分为甲组、乙组和联合组，每组各有75例患者。三组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

三组患者入院后，均控制其饮食，让其口服降糖药或皮下注射胰岛素进行治疗。为甲组患者使用坎地沙坦酯进行治疗。坎地沙坦酯的用法是：8 mg/次，1次/d，于早上服用。为乙组患者使用贝那普利进行治疗。贝那普利的用法是：10 mg/次，1次/d，于早上服用。为联合组患者联用坎地沙坦酯和贝那普利进行治疗。坎地沙坦酯的用法与甲组患者相同，贝那普利的用法与乙组患者相同。对三组患者均治疗16周。

1.3 观察指标

记录三组患者在治疗前后其收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）的水平及治疗期间不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者在治疗前后其SBP和DBP水平的比较

在治疗前，三组患者SBP和DBP的水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组患者SBP和DBP的水平均低于甲组患者和乙组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 三组患者在治疗前后其SBP和DBP水平的比较（mmHg，±s ）

表1 三组患者在治疗前后其SBP和DBP水平的比较（mmHg，±s ）

注：#与本组患者治疗前相比，P＜0.05；*与甲组患者和乙组患者治疗后相比，P＜0.05。

组别 例数 SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 75 162.3±10.2 125.5±7.5# 124.5±9.7 94.3±5.5#乙组 75 161.8±11.0 127.2±8.2# 124.7±9.3 93.6±6.7#联合组 75 161.5±10.9 115.5±8.8#* 124.9±9.2 86.1±6.6#*

2.2 三组患者在治疗前后其血SCr、血BUN及24h尿蛋白定量的比较

在治疗前，三组患者的血SCr、血BUN及24 h尿蛋白定量相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组患者的血SCr、血BUN及24 h尿蛋白定量均低于甲组患者和乙组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 三组患者在治疗前后其血SCr、血BUN及24 h尿蛋白定量的比较（±s ）

表2 三组患者在治疗前后其血SCr、血BUN及24 h尿蛋白定量的比较（±s ）

注：#与本组患者治疗前相比，P＜0.05；*与甲组患者和乙组患者治疗后相比，P＜0.05。

组别 例数 血SCr（μmol/L） 血BUN（mmol/L） 24 h尿蛋白定量（g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 75 146.8±33.5 125.3±31.2# 15.1±2.2 11.5±1.7# 1.41±0.22 1.02±0.15#乙组 75 147.2±37.6 128.2±32.0# 14.9±2.1 11.5±1.6# 1.37±0.23 1.05±0.11#联合组 75 147.0±33.6 121.1±31.5#* 15.0±1.9 10.0±1.2#* 1.41±0.22 0.70±0.12#*

2.3 三组患者在治疗期间其不良反应发生率的比较

三组患者在治疗期间其不良反应的发生率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表3。

表3 三组患者在治疗期间其不良反应发生率的比较

3 讨论

糖尿病肾病患者若合并有高血压，可加速其糖尿病肾病的发展。肾素-血管紧张素系统的异常激活和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是糖尿病肾病发生、发展过程中的关键诱因[2]。AngⅡ可导致糖尿病肾病患者肾小球的入球小动脉、出球小动脉、系膜细胞出现收缩，增加肾小球-滤过膜的通透性，提高尿中蛋白质的含量[3]。故抑制AngⅡ的分泌是治疗糖尿病肾病的关键。

研究发现，ACEI和ARB均可降低糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白和血压，进而起到治疗糖尿病肾病合并高血压的作用。坎地沙坦是一种新型的ARB，可选择性地与肾小球细胞表面的AngⅡ受体相结合，可抑制肾脏血管的收缩，减少肾小管对钠和水的再吸收，减少醛固酮的释放，增加肾脏的血流量，降低肾血管的阻力，进而保护患者的肾功能。贝那普利属于ACEI，可抑制血管紧张素转换酶的活性，阻止AngⅠ向AngⅡ转化，降低AngⅡ的水平，扩张肾小球的出球小动脉，改善肾小球毛细血管的通透性，从而起到降压、降低尿白蛋白排泄率的作用。

本次研究的结果证实，联用坎地沙坦酯和贝那普利治疗糖尿病肾病合并高血压的效果较为理想。