疝环充填式疝修补术和平片式疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比

鲁瑞林， 陈焕新，邹晓霞

（四川省遂宁市第一人民医院普通外科，四川 遂宁 629000）

腹股沟疝是普外科的常见病和多发病。此病的发生与患者的腹壁组织萎缩、腹内压升高有关。便秘、支气管炎等均可引起患者的腹内压升高。腹股沟疝患者在接受传统的疝修补术后，其腹股沟管的局部可存在一定的张力，这不仅会导致其出现疼痛的症状，且手术的失败率较高。近年来，无张力疝修补术在临床上得到了广泛的应用。疝环充填式疝修补术和平片式疝修补术均是无张力疝修补术中的代表术式[1-2]。本次研究主要对比用疝环充填式疝修补术和平片式疝修补术治疗腹股沟疝的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2016年2月至2017年6月期间四川省遂宁市第一人民医院普通外科收治的90例腹股沟疝患者。将这90例患者随机平均分为A组和B组。在A组患者中，有男28例，女17例；其年龄为19～74岁，平均年龄为(48.31±11.06)岁；其中腹股沟斜疝患者有30例，腹股沟直疝患者有15例。在B组患者中，有男30例，女15例；其年龄为18～74 岁，平均年龄为( 48.35±11.02)岁；其中腹股沟斜疝患者有29例，腹股沟直疝患者有16例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对A组患者进行疝环充填式疝修补术，方法是：1）对患者进行硬膜外麻醉。2）在患者的腹部做一个斜行的手术切口，依次切开其皮肤及皮下组织，游离其腹外斜肌腱膜后，找到其疝囊，将其疝囊游离至腹膜外的脂肪层。3）将填充环网塞放在患者的内环口处，缝合4针以将网塞固定在其内环口的周围，将平片放在其精索（或子宫圆韧带）的后方，用网塞盖住。然后用4号丝线对患者的耻骨梳韧带、腹股沟韧带与补片的下缘进行缝合，并将其腹内斜肌腱与疝内环上缘缝合，最后对其腹股沟管的后壁进行加强缝合。对B组患者进行平片式疝修补术，方法是：1）对患者进行硬膜外麻醉。2）在患者的腹部做一个斜行手术切口，依次切开其皮肤及皮下组织，游离其腹外斜肌腱膜后，找到其疝囊，将其疝囊横断后进行高位结扎。3）将平片的下方剪成椭圆形，并在平片的上方剪开一个小缺口，然后将平片放在患者的精索（或子宫圆韧带）后，使精索（或子宫圆韧带）从平片的缺口处通过，用4号丝线将其耻骨梳韧带、腹股沟韧带与补片的下缘缝合，若平片的内侧缘超过其耻骨结节2 ㎝以上，则需缝合其腹内斜肌腱与疝内环的上缘，最后对其腹股沟管后壁进行加强缝合[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果、NHP（诺丁汉健康描述表）的评分、各项临床指标及其术后并发症的发生率。1）将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。⑴显效：治疗后，患者的临床症状消失。⑵有效：治疗后，患者的临床症状明显改善。⑶无效：治疗后，患者的临床症状改善不明显。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。2）进行手术前后，使用NHP对患者的生活质量进行评估，NHP 包括躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会联系、情感反应6个维度，总分为100分。得分越高表示患者的生活质量越好。3）临床指标包括进行手术的用时、术后疼痛持续的时间、术后住院的时间和术中的出血量。4）术后并发症包括尿潴留、手术切口感染和局部血肿等。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS15.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，两组患者治疗的总有效率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者NHP评分的比较

治疗后，两组患者NHP的评分相比，P＞0.05。详见表2。

表2 进行手术前后两组患者NHP评分的比较（分，±s ）

表2 进行手术前后两组患者NHP评分的比较（分，±s ）

组别 例数 时间 NHP的评分A组 45 术前 45.11±2.21术后 80.21±2.25 B组 45 术前 45.13±2.24术后 96.24±3.11

2.3 两组患者各项临床指标的比较

两组患者进行手术的用时、术后疼痛持续的时间、术后住院的时间和术中的出血量相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者各项临床指标的比较（±s ）

表3 两组患者各项临床指标的比较（±s ）

组别 例数 进行手术的用时(min)术中的出血量（ml）A 组 45 50.14±10.24 2.14±0.24 6.15±1.57 54.62±2.59 B 组 45 51.02±10.12 2.21±0.12 6.11±1.61 54.21±2.21 t值 1.223 0.221 0.324 0.761 P值 0.133 0.713 0.634 0.231术后疼痛持续的时间(d)术后住院的时间（d）

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较

两组患者术后并发症的发生率相比，P＞0.05。详见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

疝环充填式疝修补术和平片式疝修补术均属于无张力疝修补术。用这两种术式对腹股沟疝患者进行治疗的优势是：1）这两种术式对患者的损伤均较小，在术后其组织愈合的速度均较快，且术后的疼痛感均较轻。一般在术后的2 h，患者即可下床进行活动[5]。2）用这两种术式对腹股沟疝患者进行治疗，其病情的复发率均较低。3）这两种术式均将聚丙烯补片作为手术材料。此补片可有效地刺激网孔内部和补片外周组织的纤维化反应，加速局部组织中纤维细胞的增生，迅速在补片的周围产生纤维结缔组织层，进而可增强其腹横筋膜的强度。另外，聚丙烯材料的生物相容性良好，其空隙为10 μm，具有良好的抗感染作用，适用于对存在进行传统修补手术禁忌证的患者（如慢性支气管炎患者、前列腺增生患者等）进行治疗[6-8]。本次研究的结果证实，用疝环充填式疝修补术和平片式疝修补术治疗腹股沟疝可取得相似的临床效果。