实施自我管理教育对糖尿病患者自我管理行为的影响评价

吴 凤，林红坤，温德华，冯桂芳，蔡小凤

（湛江市第一中医医院，广东 湛江 524000）

随着人口老龄化以及生活水平和生活方式的改变，糖尿病发病率逐年上升。国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）于2013年发布的数据显示[1]，目前世界上有3.82亿糖尿病患者，2035年将达到4.71亿，而我国的糖尿病患者已居世界首位，接近1亿，糖尿病及其并发症已成为我国面临的重大公共卫生问题。糖尿病是一种慢性终身性非传染性疾病，没有治愈方法，主要靠患者对生活的管理和行为的控制来减少并发症。帮助糖尿病患者建立有效自我管理行为是糖尿病行为干预的最佳方法之一[2]。我市地处广东省粤西地区，城乡人口多，人群健康意识普遍较差，影响糖尿病患者的自我管理行为。本课题组对糖尿病患者实施自我管理教育，旨在提高其认知水平、改善自我管理行为，经过一年多试行取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2016年1月至2017年12月在我院内分泌科住院的糖尿病患者176例作为研究对象。所选病例均符合糖尿病诊断标准[3]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，既往无精神疾患、能正常语言交流、≥18岁、签署知情同意书。患者年龄26～74岁，平均（50.38±2.14）岁，男78例，女98例。采用等组实验法，将2016年1—12月住院的糖尿病患者88例设为对照组，2017年1—12月住院的同类患者88例设为实验组。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院时进行常规糖尿病知识宣教，利用手册和图片在床边宣教，介绍糖尿病饮食、运动、休息、口服降糖药以及胰岛素使用注意事项等知识，解答患者及其家属的提问，给予安慰指导，嘱定期复查等。

1.2.2 实验组 在常规健康教育的基础上增加了自我管理教育，强化糖尿病相关知识教育和技能培训。自我管理教育不同于单纯的健康教育，还包括培养患者解决问题能力，提高患者疾病相关知识水平，增强患者自我关注意识，提高患者自我管理能力，是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]。自我管理教育措施如下：（1）成立医院三级教育小组。科内选拔4名护理经验丰富、沟通能力强的专科护士，负责宣传教育方案，邀请主治医师、营养师、心理医师各一名组成多学科宣传教育小组，科主任和护士长监督，医院宣传管理科督导，不定期检查工作开展情况，护士、科室、医院共同组成三级教育小组，强调团队合作。（2）宣教糖尿病相关知识，提高认知水平。采用床边宣教与大课堂讲座相结合的形式。宣教前护士通过评估，找出患者存在的护理问题，确定宣教重点，设计健康教育讲义：讲解糖尿病病因，机制，临床表现，常见并发症（糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变以及糖尿病酮症）。胰岛素、血糖仪的使用，高（低）血糖的应急处理等。根据患者健康教育需求，开设糖尿病专家大课堂，于每月1日和15日下午由正、副主任医师授课，每次30～45 min。以幻灯片、视频等形式，配合简单的文字解说，深入浅出地向患者介绍疾病知识及自我急救方法等。（3）帮助患者设立自我管理目标，制订康复计划。自我管理目标：①倾诉自己的意愿和苦衷，保持正确的情绪反应；②合理膳食、适当运动、遵医嘱用药；③掌握血糖监测方法、频次及时机，了解血糖仪和试纸的购买途径等；④熟悉糖尿病足护理方法，掌握胰岛素注射部位以及注射前准备工作等；⑤掌握低血糖指标（血浆血糖≤70 mg/dl，指尖血糖≤3.9 mmol/L），了解低血糖的症状，通过自身感觉预测病情变化。医院三级教育小组根据患者疾病类型、心理状况和体质指数差异，制订个性化饮食与运动处方。处方内容：①控制体重，每周测量一次体重；②平衡膳食，三大营养物质（糖、脂肪、蛋白质）比例合理，少吃油腻和煎炸食物，每餐定量，七成饱；③控制食盐摄入量，每日不超过6 g；④戒烟限酒，尽量减少外出就餐；⑤每周有氧运动（散步、慢走、骑行等）3～5次，运动时间、次数、强度以稍感疲劳为宜。（4）开展卫生保健知识科普教育。医院宣传管理科在患者较集中的地方，如候诊大厅、病房走道等场所，摆设宣传橱窗、张贴宣传画报、发放宣传册，提供图文并茂的宣传教育资料，使患者了解糖尿病防治常识，提高自我管理水平。（5）开设糖尿病护理专科门诊。我院内分泌科为广东省重点专科，近年来培养了一批专科护理人才。由糖尿病护理专家坐诊，对糖尿病并发症，如糖尿病足并感染、糖尿病周围神经病变等，应用中医辨证论治理论进行治疗。（6）组织糖尿病患者联谊活动。通过联谊会和微信朋友圈等途径为患者提供交流平台，使其获取同伴支持，发放糖尿病健康知识手册，指导患者按手册内容进行健康运动、合理膳食、舒缓压力，养成良好生活习惯。

1.3 评价指标

于入院时和干预一个月后分别采用自行设计的糖尿病知识问卷和中文版糖尿病自我管理行为量表[5]，对两组患者进行测评。

1.3.1 糖尿病知识问卷 研究者自行设计糖尿病知识问卷，测试内容包括饮食原则、总热量及餐次分配、血糖控制目标、低血糖的预防及处理、胰岛素注射及血糖监测技巧、足部护理等，问卷分为A、B卷，均有20个条目，每个条目1～5分，满分100分，60分以上为合格。

1.3.2 糖尿病自我管理行为量表 中文版糖尿病自我管理行为量表的重测信度为0.920，Cronbach’s α为0.88，内容涉及饮食控制、规律锻炼、遵医用药、血糖监测、足部护理、预防及处理高（低）血糖6个维度，共26个条目，采用Likert 5级计分，1～5分分别代表完全没有做到至完全做到，总分26～130分。根据得分将患者自我管理行为分为3个等级，≥80分为良好，60～79分为一般，≤60分为差。

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS 19.0软件处理，采用t检验，P＜0.01表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组糖尿病知识问卷得分比较

入院时两组糖尿病知识问卷得分差异无显著性（P＞0.05）；干预一个月后两组得分差异有显著性（P＜0.05），实验组高于对照组，见表1。

表1 入院时和干预一个月后两组糖尿病知识问卷得分比较（±s，分）

组别 干预前54.36±4.55 55.08±4.75 1.079 0.284 n实验组对照组88 88 t值P值--干预一个月后81.81±8.09 61.85±5.73 20.869 0.000

2.2 两组糖尿病自我管理行为量表评分比较

入院时两组糖尿病自我管理行为量表总分及各维度得分比较差异无显著性（P＞0.05），干预一个月后总分及各维度得分比较差异具有显著性（P＜0.01），见表 2。

表2 入院时和干预一个月后两组糖尿病自我管理行为量表评分比较（±s，分）

表2 入院时和干预一个月后两组糖尿病自我管理行为量表评分比较（±s，分）

项目t值P值干预前干预一个月后总分饮食控制规律锻炼遵医用药血糖检测足部护理预防及处理高（低）血糖总分饮食控制规律锻炼遵医用药血糖监测足部护理预防及处理高（低）血糖实验组58.52±6.03 11.03±2.71 9.78±2.54 8.74±2.19 9.73±2.49 8.83±2.34 10.41±2.83 111.58±4.60 20.22±2.58 17.93±1.81 17.34±2.06 20.77±2.49 17.94±1.89 17.38±2.19对照组58.06±6.88 10.73±2.81 9.92±2.46 8.86±2.35 10.19±2.31 8.39±1.97 9.97±2.63 72.01±7.39 12.84±3.18 11.86±2.96 12.17±3.22 12.40±3.06 11.43±2.83 11.31±3.34 0.439 0.675 0.373 0.365 1.231 1.318 1.376 43.781 15.494 17.176 13.751 18.706 18.887 14.507 0.662 0.502 0.710 0.716 0.221 0.191 0.172 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 开展自我管理教育可提高患者认知水平

糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病的控制不仅需要药物治疗，患者的行为和自我管理能力也是关键[6]。我院地处广东省边远地区，患者多为农民，文化程度低、保健意识差，接受过糖尿病健康教育的人不多。据相关文献报道[7]，只有41.7%～51.7%的患者接受过关于糖尿病饮食、运动、药物及血糖监测的健康教育，12.0%的患者完全不了解糖尿病，仅有31.3%的人接受过糖尿病并发症的健康宣教。在临床工作中我们也发现，糖尿病患者的治疗依从性普遍不高，主要原因是患者缺乏糖尿病防治知识，对并发症认识不足，对疾病不重视，表现为饮食不控制、缺少运动、不规范治疗等。如表1所示，入院时两组患者糖尿病知识测试均不合格，说明他们虽然得了糖尿病，却不知道糖尿病的病因和机制，不晓得饮食、运动、用药等对疾病的影响，知识缺乏和观念陈旧在很大程度上影响其养成良好生活习惯。本课题组成立医院三级教育小组，规范健康教育资料管理，突出医生及其他成员在健康教育中的作用，邀请专家系统、全面讲解，让患者了解糖尿病防治方面的知识，提高患者对自身健康状况的关注度。干预一个月后对照组糖尿病知识问卷得分仅为（61.85±5.73）分，而实验组已升为（81.81±8.09）分，两组比较差异具有显著性（P＜0.01）。说明该自我管理教育措施可行，可帮助患者提高认识，掌握注意事项以及自我护理方法。

3.2 开展自我管理教育可促进患者形成有效自我管理行为

饮食、运动、药物是治疗糖尿病的主要措施，课题组注重卫生保健知识教育，通过多形式宣教，对患者普遍认为无自觉症状的糖尿病无需治疗、体育运动会引发糖尿病低血糖的错误认识予以纠正，帮助患者设立自我管理目标，通过测量体重、身高，计算体质指数，每天定量运动，纠正膳食结构的不合理，保证三大营养物质摄取。此外，开设护理专科门诊、组织糖尿病患者联谊活动、微信朋友圈活动，使患者不仅获得专业护理而且取得同伴支持。传统的健康教育护士处于主导地位，以说教为主。本研究以患者为主体，促使患者改变行为，掌握糖尿病自我护理技能，具有较强的实用性。入院时两组糖尿病自我管理行为量表总分及各维度得分比较差异无显著性（P＞0.05），干预一个月后两组糖尿病自我管理行为量表总分及各维度得分比较具有显著性差异（均P＜0.01），实验组优于对照组。说明实施自我管理教育可促进糖尿病患者形成健康生活方式，延缓糖尿病进展，防止并发症发生。

综上所述，实施自我管理教育可提高糖尿病患者对疾病的认识，促进患者形成有效自我管理行为，提高患者生活质量。