基于Calgary-Cambridge沟通指南的情景模拟教学对高职护生沟通能力的影响研究

周 敏，吴建军，史路平

（衢州职业技术学院，浙江 衢州 324000）

高职护理教育目标是培养理论知识掌握扎实、专业技术娴熟、人文素养高、岗位胜任力强的护理人员。沟通能力是护士岗位胜任力的重要组成要素，也是其开展优质护理工作的关键。良好的沟通能力有利于减少护患纠纷及护理差错事故的发生，从而提高护理工作质量[1]。然而，护生在临床沟通时常出现自信心不足、专业知识掌握不牢固、缺乏应对特殊患者的沟通技巧等问题[2]。护理学是一门实践性很强的学科，在校期间加强护生沟通能力培养，能为护生以后进入临床工作奠定良好基础，尤为重要。急诊工作环境的特殊性，对护士沟通能力提出了更高要求。目前，已有研究证实Calgary-Cambridge沟通指南有助于提升医护人员的临床沟通能力[3]。那么，如何在课堂教学中引入此规范化的沟通流程值得关注。为增强高职护生沟通能力，本研究借助急危重症护理课堂，依托Calgary-Cambridge沟通指南，结合情景模拟教学法，取得较好效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取浙江省衢州市某高职院校2016级护理专业两个班学生99人为研究对象，其中，男生6人，女生93人，年龄（20.36±0.68）岁。采用抽签法，选取一个班（51名学生）为试验组，另一个班48名学生，为对照组。两组授课教师相同，年龄、性别、文化基础和已学课程比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

急危重症护理课程共48学时，其中理论课程12学时，实训课程36学时。授课地点为我院ICU模拟病房和临床教学基地。

1.2.1 试验组 理论教学形式不变，在理实一体化课程教学中采用情景模拟教学法，引入Calgary-Cambridge沟通指南，通过情景模拟演练，将规范化的沟通流程引入课堂教学中，即采用基于Calgary-Cambridge沟通指南的情景模拟教学法。每3周开展1次，共实施12次此种课堂教学形式。

急危重症护理课程包含许多突发性急救案例，比如院外（足球比赛现场、地铁上、高铁检票处等）心脏骤停患者的抢救、交通事故的现场处理、醉酒跌倒患者的抢救、纺纱厂夜班工人手指绞伤的处理、院外急性中毒患者的抢救等，这对护生沟通能力提出了较高要求。Calgary-Cambridge沟通指南描述了有效医患沟通技巧[4]，其主要阐述怎样教授和学习沟通技巧，最早用于医师的医学访谈培训，包括开始会谈、收集信息、提供访谈结构、建立关系、解释和计划、结束会谈共6个项目。该指南不仅为护患有效沟通提供了一个完整的结构和框架，还对辅导者及学习者如何将这些特定技巧与实践活动相结合进行了描述和阐释[5]。

此外，急救场景的创设依托学院ICU模拟病房，课上，学生以4～6人为一个小组，通过任课教师自创的情景剧本，分别扮演剧本中的患者、患者家属、护士、医生等角色。如在“急性中毒”这一章节教学中，给学生发放某大一学生因感情问题喝农药，急性中毒被家人送来急诊科的病例，让学生分别扮演学生、学生家长、急诊科接诊护士、医生、责任护士等角色，深入分析应如何与患者及家属沟通，如何在快速处理患者的过程中向患者家属解释。在接下来的课堂中，每学完一个新知识点，便让学生自己编写情景剧本，该剧本需要有完整的背景、案例、人物对话、处理过程。将Calgary-Cambridge沟通指南的开始会谈、收集信息、提供访谈结构、建立关系、解释和计划、结束会谈6个项目完全融入情景模拟中。

1.2.2对照组 按照学院人才培养计划及要求进行常规教学活动。理论教学形式不变，在理实一体化实训教学中采用案例分析的教学形式，涉及操作部分时，采用任课教师示范—学生观看视频—在实训室分组反复练习的方法。

1.3 教学效果评价

1.3.1 情景模拟考核 课程教学结束时，采取情景剧表演方式对学生进行考核。随机选取急危重症护理情景剧案例库中的标准化案例（与试验组上课所用情景剧不同），主要考查学生专业理论知识掌握情况、与患者及家属沟通能力、沟通技巧、团队协作能力、实训操作能力（心肺复苏、呼吸球囊、洗胃、动脉血气分析等）。

按照案例情景，学生扮演患者、患者家属、护士、医生、围观群众等角色。要求学生在考核过程中，充分应用Calgary-Cambridge沟通指南。考核满分为50分，其中沟通能力20分、沟通技巧20分、团队协作能力10分。

1.3.2 实训操作考核 情景剧考核涉及急危重症护理实训操作部分，如心肺复苏、呼吸球囊、洗胃、踝关节扭伤包扎等。将操作部分的评分单独列出，实训操作考核满分为100分。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差进行统计描述，对试验组和对照组学生情景模拟考核和实训操作考核成绩进行t检验。

2 结果

2.1 两组学生情景模拟考核成绩比较

通过一学期的学习，试验组学生情景模拟考核成绩高于对照组（P＜0.05，见表 1）。

表1 两组学生情景模拟考核成绩比较（x±s，分）

2.2 两组实训操作考核成绩比较

除了沟通能力外，学生还要掌握实训操作能力。试验组学生实训操作考核成绩高于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 两组学生实训操作考核成绩比较

3 讨论

3.1 Calgary-Cambridge沟通指南可提高护生沟通能力

护生在校期间缺少与临床患者的接触机会，缺乏沟通信心，护患沟通能力有待提高。本研究运用Calgary-Cambridge沟通指南给护生提供一个标准化、流程化的沟通框架，此框架包含的6个项目有助于护生逐步与患者建立交谈基础、运用专业知识获取患者信息、设计访谈提纲、取得患者信任、制订护理计划等。由表1可以看出，经过13周的强化练习，试验组护生沟通能力显著提高，已将Calgary-Cambridge沟通指南内化于心、外化于行，可根据患者所处的不同情景，灵活使用此指南。如在模拟急诊科脑卒中患者来院就诊的情景中，护生改变在病房对患者娓娓道来的沟通形式，而是快速用专业知识开展评估，如询问病史，观察有无嘴角歪斜、流涎，评估肢体运动情况等，同时，与患者家属沟通，缓解家属的紧张情绪。考核过程中，护生可充分利用语言沟通、非语言沟通等方面的技巧，与团队成员合作。这与李华英等[6]研究结果一致，表明Calgary-Cambridge沟通指南可提高护生临床沟通能力。

3.2 提高学生临床实践能力

中国医院协会发布的《患者安全目标（2014—2015）》[7]明确提出，要加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，减少医务人员之间沟通的差异性。情景模拟教学契合这一主题，优势凸显。其提供了与医院相似而安全的环境，允许学生犯错误，学生可根据某特定情景反复练习，有利于学习与巩固理论知识，更好地适应临床环境。此外，情景模拟教学作为一种有效的教学方法，可活跃课堂气氛，培养学生自主学习意识与能力[8]。特定的急救案例对学生沟通能力的提升也具有重要作用[9-10]。本研究通过创造安全的教学环境，并设计各种生动、真实感强的“意外”情况，考查学生沟通能力。试验组学生充分利用情景模拟教学的特点，将工作真实情景再现，从而提高沟通能力和临床实践能力。说明护生可通过角色扮演，将所学沟通经验和技巧迁移到类似的情景中，从而获得临床真实工作情景中所需沟通能力、临床思维和问题解决能力。

4 结语

沟通与交流是临床护士重要的岗位胜任力之一，培养学生沟通能力，促使学生将在校期间所学沟通理论与技巧应用于护理实践，有助于学生毕业后较快适应临床护理岗位需要。因此，基于Calgary-Cambridge沟通指南的情景模拟教学可提高护生沟通能力，建议在其他课程教学中推广应用。