早期机械通气在手足口病患儿治疗中的临床效果观察

2018-11-12郑登达福建省三明市尤溪县总医院福建三明365100

中国医疗器械信息 2018年20期

郑登达福建省三明市尤溪县总医院（福建三明 365100）

内容提要：目的：分析早期机械通气用于手足口病治疗临床疗效。方法：应用常规治疗+呼吸机早期机械通气治疗56例重症手足口病患儿。结果：患儿机械通气治疗24h后和撤机前，收缩压和心率明显低于治疗前，撤机前收缩压和心率明显低于机械通气治疗24h，且P＜0.05，总有效率为91.06%。结论：早期机械通气在手足口病恢复患儿血压和心率迅速，疗效显著。

手足口病是一种因肠道病毒感染而导致的常见儿童疾病，患儿通常表现为口腔疼痛、持续低热以及厌食等临床症状。对重症手足口病患儿而言，要对其行早期机械通气治疗。呼吸机作为临床医师指定人工替代患者的通气设备，当前已经被广泛应用在重症手足口病患儿的治疗中，具有重要地位[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选自福建省三明市尤溪县总医院感染科收治的56例手足口病患儿，所有患儿均符合2010版《手足口病预防控制指南》中关于手足口病的诊断标准。其中男性患儿共31例，女性患儿共25例，患儿最小年龄为6个月，最大年龄为5岁，平均（1.8±0.6）岁。手足口病分期：II期21例，占总例数的37.5%，III期35例，占总例数的62.5%。

1.2 方法

所有患儿在确诊后给予常规治疗+呼吸机机械通气治疗，具体如下：

1.2.1 常规治疗方案。应用甲基强的松龙治疗，剂量为10～20mg/（kg.d），连续静脉注射3d后将剂量减少至2～3mg/（kg.d），按此剂量静脉注射1～2d后停用；静脉注射丙种球蛋白，1g/（kg.d），连续使用2d；快速输入20%的甘露醇以降低患儿颅内压，应用血管活性药物，根据患儿的血压和循环变化情况适当使用硝酸甘油、酚妥拉明、米力农等药物，治疗过程中做好抗病毒和预防细菌感染等治疗。

1.2.2 早期机械通气治疗

（1）早期机械通气指征。①患儿频繁抽搐，肢体震颤或抖动；②患儿双眼凝视或上翻，眼球震颤；③患儿呼吸节律改变（如：双吸气、呼吸暂停、抽泣样呼吸或者叹气样呼吸3次/10min及以上）；④患儿伴有和体温不符的心率、呼吸加快，且气道伴有分泌物；⑤患儿在短时间内肺部伴有湿啰音或者胸片存在渗出性改变；⑥患儿面色苍灰、苍白或者发绀；⑦患儿伴有冷汗，末梢循环差，血压急剧降低。只要患儿出现上述指征中的任何一项便可以行早期机械通气治疗[2]。

（2）早期机械通气方法。本院早期机械通气仪器为瑞士进口的HAMILTON-C2呼吸机，采用压力控制下的同步间歇指令通气+压力支持模式进行通气治疗，若患儿伴有严重肺出血和无自主呼吸时采用压力控制模式（PCV），呼吸机各项初调参数设置如下：吸气峰压（PIP）设置为20～30cmH2O，呼吸末正压（PEEP）设置为4～15cmH2O，吸入氧浓度设置为80%～100%，潮气量设置为6～8mL/kg，呼吸频率设置为20～40次/min，若患儿伴有肺出血或肺水肿表现需要将呼气末正压（PEEP）设置为6～15cmH2O。上机半个小时候再根据患儿血气分析结果和肺部情况对呼吸机各项参数予以调整，将氧气浓度逐渐降低至30%～40%，针对肺出血患儿，当其病情稳定2～3h后，将呼气末正压降低至1～2cmH2O，应用最低条件的呼吸机参数将动脉血气保持在正常的范围中。患儿在给予早期机械通气治疗的同时，需要加强患儿血压、心率、毛细血管充盈时间、尿量等指标检测，待患儿病情稳定后每日开展1次血气分析，根据分析结果调整呼吸，直到撤机。

（3）撤机指征。待患儿自主呼吸平稳，意识清楚，血压和心率稳定，咳嗽排痰有力，水电解质紊乱、酸碱失衡得以纠正，四肢末梢循环良好，血气分析结果正常，呼吸模式为CPAP时便可以考虑撤机拔管[3]。

2.结果

2.1 治疗前后中患儿生命体征变化情况

患儿在机械通气治疗24h后和撤机前收缩压和心率明显低于治疗前，且P＜0.05，撤机前收缩压和心率明显低于机械通气治疗24h，且P＜0.05，见表1。

2.2 治疗总有效率分析

56例小儿手足口病患治疗后，痊愈18例，痊愈率为32.14%；显效20例，显效率为35.71%；有效13例，有效率为23.21%；无效5例，总有效率为91.06%。

3.讨论

手足口病是一种临床中较为多见的急性传染性疾病，多表现为手部、足部以及口腔等部位有皮疹出现，有发热症状，其传播途径相对较广，病情相对较轻的患儿，在经过对症状处理后，即可迅速痊愈，但是对重症患儿而言，若不及时治疗便容易导致肺炎、脑炎等疾病，甚至还可因此导致患儿死亡[4]。

在上文中，通过对56例手足口病患者采用常规治疗方案+呼吸机机械通气治疗，总有效率为91.06%，并且恢复患儿收缩压和心率明显。这主要是因为及早实施机械通气，帮助患儿克服了呼吸道阻力，改善其通气功能，提高了临床治疗效果。

早期机械通气所需仪器为呼吸机，该设备具有代替、控制、改变人正常生理呼吸的功能，有助于增加肺通气量，减轻呼吸功能消耗改善呼吸功能。当前，呼吸机已经被广泛应用在急救、重症监护、术后恢复等临床工作中。本院使用的呼吸机主要由操作控制面板、气路、电路三大部分。其中操作控制面板又包含显示器、图像控制板、触摸屏、按键等部分，主要功能为设置和调节各项参数，显示测量值以及报警。气路由吸气支路和呼气支路两部分构成，前者主要包含氧传感器、细菌过滤器、吸气流量传染干、空氧混合器、压力传感器、湿化器以及安全阀等部分。呼气之路主要由呼吸阀、压力传感器、呼气流量传感器等。电路部分的核心为中央控制单元，该单元主要是通过总线来控制马达，控制流量传感器、操作面板、氧浓度监测版、电磁阀、雾化、电磁阀等。在将呼吸机运用在重症手足口病治疗中，具体实施流程如下：确定患儿是否具备机械通气的指征；判断患儿有无机械通气的禁忌症，若有需要给予相应处理；同患儿家属签署知情同意书；使用前认真检查呼吸机；确定初始机械通气的模式，设置好各项参数；确定报警限和气道安全值；对温化器和湿化器温度进行调整；对后备通气和参数进行调节和设置；上机后，结合患儿病情和检测指标变化情况，对呼吸机参数进行调整；对患儿呼吸功能动态检测，及早评估撤机可能性[5]。

表1. 治疗前后中患儿生命体征变化情况(±s)