流产后异常出血诊治中宫腔镜的临床应用探析

张欣欣 沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110001）

内容提要： 目的：探讨研究宫腔镜在流产后异常出血诊治中的临床应用价值。方法：通过收集本院2015年11月～2017年11月治疗的50例流产后异常出血女性患者作为此次研究对象，将其随机分成对照组和研究组，各25例，对照组应用保守治疗，研究组应用宫腔镜治疗，对全部患者治疗诊断的腹痛、宫道感染、异常出血率和无效性、显效性、有效性进行了回顾性分析。结果：研究组显示患者治疗诊断总有效率为92.0%，明显好于对照组的80.0%（P＜0.05），研究组患者腹痛、宫道感染、等临床症状改善情况明显低于对照组（P＜0.05），研究组治疗后异常出血率明显低于对照（P＜0.05）。结论：宫腔镜在产后异常出血诊治中的临床应用价值很高，能够有效降低其患者流产后的异常出血率。是作为临床治疗流产后出血异常状况的不二之选。具有较高的安全性和准确性。

流产后异常出血可以说在现如今人流手术中已经是很正常的一个现象，也是流产后不可避免的现象。流产者不仅要承受巨大痛苦并且还有可能造成生命危险[1]。造成流产的原因也有很多。流产为妇产科常见疾病，其主要症状为出血与腹痛。一旦处理不当或处理不及时，就可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命，流产对女性的影响很大，造成的危害也是很严重的。所以如何把流产者痛苦降低到最小，使其流产后的异常出血率最低成为了一个至关重要的研究课题。但在流产后异常出血诊治中临床上已经运用了相关技术，然而该技术也在一定程度上得到好评。现详情报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

通过收集本院及临近院于2015年11月～2017年11月治疗的50例流产后异常出血女性患者作为此次研究对象，将其随机分成对照组和研究组两组。并且所有流产患者均在自愿条件下实行手术。对照组25例，年龄20～38岁，平均（26.2±3.6）岁，未婚女性为6例，已婚女性为19例；研究组25例，平均年龄在（29.2±3.4）岁，未婚女性为4例，已婚女性为21例。患者均知情并同意本研究，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用方法。采用药物流产或常规的流产手术，纯依靠药物和人工使流产患者自行恢复[2]。

1.2.2 研究组使用方法。采用richardwolf-宫腔镜阴道镜一体机，内镜直径为5.88mm，V13.0软件系统。对所有需要进行流产的患者实行宫腔镜，研究组患者麻醉后，使用扩阴器将阴道暴露，以便宫腔镜经阴道、宫颈进入宫腔，注入5%的葡萄糖以及采用直径为4.3mm以及5.3mm的30°一硬管型宫腔镜，然后视患者情况进行手术。

1.3 观察指标

分别比较两组患者在手术后腹痛程度、出血量、子宫形状症状等情况，同时对患者进行随访统计成功无痛流产数据；分析患者的治疗有效率和术后并发症出现的一些情况，包括术后患者恢复速度等。

1.4 评判标准

有效：术后流产异常出血量与腹痛症状消失，生殖道结构无明显异常，性功能基本恢复正常；显效：术后仍然带有轻微腹痛，异常出血量减少；无效：基本没有恢复并且加重病情[3]。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

研究组显示患者治疗诊断符合率为92.0%，明显好于对照组的80.0%（P＜0.05），见表1。

2.2 患者临床症状改善情况比较

研究组患者腹痛、宫道感染、异常出血率临床症状改善情况明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

随着女性流产率增加，现代很多医院采用宫腔镜的临床应用。宫腔镜技术是最近几年迅猛发展的一项先进的妇科诊疗技术，它可以直接检视子宫腔内的变化，患者提供了更多的治疗手段。而导致患者流产的主要原因有以下几点，一、胚胎发育不全：孕卵异常是早期流产的主要原因，在妊娠头两个月的流产中，约有80%是由于精子和卵子都有某种缺陷，以致使胚胎发育到一定程度而终止，因此，这种流产的排出物中，见不到原始的胚胎组织；二、内分泌失调。生长发育成胎儿的前提是受精卵在孕激素作用下，能够在子宫壁上着床。如果孕妇体内孕激素分泌不足，也有可能使子宫蜕膜发育不良，进而影响受精卵的正常发育，由此孕妇更容易引起流产；三、孕妇全身性疾病：如果孕妇自身患有伤寒、流感、肺炎等急性传染病，就会很容易使得细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，由此使胎儿中毒死亡。进而促进子宫收缩而引起流产[4]；四、染色体异常或生殖器官疾病：如果染色体数目异常或断裂或者双方生殖器官疾病那么也会造成流产异常出血；五、生殖器官疾病：子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良。盆腔肿瘤，尤其是粘膜下肌瘤等均可影响胎儿的生长发育而导致流产。流产也有以下危害：一、人流对女性心理的危害很大，反复吸取宫腔内容物可能造成宫腔及子宫颈管粘连，还可以发生宫腔积血或经血倒流入腹腔，引起子宫内膜异位症及周期性下腹痛；二、连续多次地进行人工流产术，子宫内膜的基底层会反复受到损伤，因而造成功能层无法重新生长[5]。这时，虽然卵巢功能完好，每月按时排卵，因子宫内膜的功能层脱落后不能再生，也就不会来月经，故出现闭经。而宫腔镜的临床应用，获得了良好的临床疗效。对于患者早期恢复和防治术后并发症等方面有较为理想的效果。本研究结果表明，研究组显示患者治疗诊断符合率为92.0%，与对照组形成较大对比，明显好于对照组的80.0%（P＜0.05）。

表2. 患者临床症状改善情况比较[n(%)]

综上所述，随着经济水平的发展口服药物流产日益增多，流产后子宫异常流血已经成为了一个正常现象。但是药物流产本身对流产者自身健康不利，而且也会加重子宫流产后异常流血的现象。因此宫腔镜检查不仅能直接对子宫内部进行精细观察并且快速作出判断，减少异常流血的可能性，也能带动医学发展进一步帮助患者重获生活信心，使得广大女性患者摆脱困境[6]。