护士职业价值取向及影响因素研究

王爱平，刘海丽，姜楠

（中国医科大学附属第一医院护理部，沈阳 110001）

护士作为提供医疗护理服务的最大群体，具有良好的职业价值取向十分重要。护士职业价值取向不但对个体的职业生涯规划和职业选择有重要影响，还能影响整个护理团队的工作效率［1］。目前，我国护理人力资源配置不足，护士工作负荷过大，职业倦怠现象比其他职业更为普遍，严重影响了护士的身心健康，使护士的工作积极性下降，而护士工作的积极性很大程度上取决于其职业价值观的高低。因此，本研究拟调查护士职业价值观现状，分析其影响因素，为给予干预措施提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样的方法选取中国医科大学附属第一医院神经外科、神经内科和循环内科共284名护士进行问卷调查。纳入标准：在职注册护士；自愿参加本研究；无精神疾病。排除标准：休假或外出学习的护士。

1.2 调查工具和方法

1.2.1 一般资料调查表：为自行设计，包括研究对象的性别、年龄、学历、职称、职务、从事护理工作的时间 （工龄） 、婚姻状况、是否有编制、是否值夜班以及家人对护理工作的支持。

1.2.2 护士职业价值观量表修订表 （nurses professional values scale-reviced，NPVS-R）：NPVS-R由WEIS等［2］于2009年根据美国护理学会伦理准则，对护士职业价值观量表进行修订后形成。该量表包含“照顾提供”“行动主义”“责任、自由、安全”“信任”4个维度，共26个条目。每个条目均是正向计分，从“不重要”到“最重要”，计分1～5分，满分130分。得分越高表明职业价值认同越高。量表的内部一致性系数为0.91。国内研究者已对该量表进行了本土化修订，证明此量表可用于测量中国文化背景下的护士职业价值观［3］。

1.2.3 调查方法：问卷填写前向研究对象说明填写要求，问卷填写采用不记名方式。本研究共发放284份，回收问卷284份，均为有效问卷，有效回收率为100%。问卷调查由研究者完成。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行数据统计。统计方法包括描述性统计、Mann-WhitneyU检验和Kruska-Wallis检验、Spearman相关分析和多元逐步回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究中，女性护士居多，占93.7%；年龄21～30岁146人 （51.4%） ，＞30～40岁105人 （37%） ；学历为本科及以上护士203人 （71.5%） ，护师170人 （59.9%） ，责任护士257人 （90.5%） ；工作年限＜5年的护士74人 （26.1%） ， 5 ～ ＜10年112人 （39.4%） ，≥10年98人（34.5%） ；已婚198人 （69.7%） ，未婚82人 （28.9%） ，离异4人 （1.4%） ；值夜班的护士230人 （81%） ；合同护士241人 （84.9%） ，正式编制43人 （15.1%） ；家庭对护理工作非常支持137人 （48.2%） ，比较支持124人（43.7%） ，一般支持23人 （8.1%） 。统计分析结果显示，家人对护理工作支持程度不同，护士价值观总分不同，差异有统计学意义 （P＜ 0.01） 。见表1。

2.2 护士职业价值观现状

2.2.1 护士职业价值观总分及各维度的均分：护士价值观总分处于中等偏高水平 （93.90±18.27） ，维度4“信任”均分最高 （3.77±0.76） ，维度2“行动”的均分最低 （3.49±0.74） ，见表2。

表1 护士的一般资料和与价值观总分的关系 （n = 284）

2.2.2 问卷每个条目分数均值排序：分别计算每个条目的均值，结果显示，“保持患者对医务人员的信任”均分最高，“建立指导临床实践的标准”均分最低；均分最高的前5条处于高水平，均分最低的后5条处于中等水平，见表3。

表2 护士职业价值观和各维度的总分和均分 （，n = 284）

表2 护士职业价值观和各维度的总分和均分 （，n = 284）

总分 93.90±18.27 3.61±0.70照顾 36.74±7.20 3.67±0.72行动 27.95±5.95 3.49±0.74责任、自由、安全 18.05±3.48 3.61±0.70信任 11.32±2.29 3.77±0.76

2.3 护士一般资料与职业价值观总分的相关分析

将护士的一般资料与职业价值观量表总分进行Spearman相关分析，结果显示，除家人的支持与职业价值观总分呈轻度负相关外 （r= -0.272，P＜ 0.01） ，其他一般资料与价值观总分无相关性。

2.4 护士职业价值观总分的多因素分析

表3 护士职业价值观问卷条目得分均值前5位和后5位 （，n = 284）

表3 护士职业价值观问卷条目得分均值前5位和后5位 （，n = 284）

得分最高前5个条目保持患者对医务人员的信任3.92±0.85维护患者的隐私权 3.83±0.81拒绝参与违背自己的专业价值观伦理要求的护理工作 3.80±0.89保持所从事的专业的实践或临床工作能力 3.78±0.86按照忠诚和尊重人的原则进行护理 3.77±0.79得分最低前5个条目做患者的代言人，扮演作为患者倡导者的角色 3.44±0.87承担满足不同文化背景人口健康需求的责任 3.44±0.85参与同事之间的评估活动 3.37±0.91参加影响资源分配的公共决策 3.34±0.93建立指导临床实践的标准 3.30±0.92

以护士职业价值观总分为因变量，以研究对象的一般资料为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示，家人支持和职称为护士职业价值观的影响因素，见表4。

表4 多元逐步回归分析结果 （n = 284）

3 讨论

护士职业价值观是护理专业人员从事职业活动的基本标准，是提高护理质量的基石。本研究中，护士职业价值观总分处于中高度水平，维度4“信任”和维度1“照顾”得分处于高水平，维度3“责任”和维度2“行动”得分处于中度水平，提示所调查护士的职业价值观较高，即对现在所从事的护理职业的认同感较高，与国内外研究［3-6］的结果一致。本研究护士职业价值观较高的原因可能为： （1） 研究对象所在科室属于重症科室，要求护理人员具有较丰富的专业知识和扎实的技术操作能力，护士在护理工作中容易获得较强的成就感； （2） 医院比较重视护理环境和文化建设，经常开展护士相关培训及丰富的休闲活动，鼓励护士释放工作压力，从而使护士对工作环境和护理职业认同较高。

本研究结果显示，“保持患者对医务人员的信任”是护士职业价值观量表中均分最高的条目，与陈天艳［3］的研究结果一致。护理工作是护士与患者的互动过程，只有患者信任护理人员才能建立良好的护患关系，护理工作才能够顺利开展［7］。

本次调查对象对“维护患者的隐私权”也显示了较高的认同，与其他研究［4-6，8-11］结果一致。一方面，在现代护理过程中，保护隐私已成为现代社会公众的普遍心理需求［10］；另一方面，护士认为“维护患者的隐私权”与日常护理工作息息相关［8］。“维护患者隐私权”的认同程度高则表明了临床护士有较强的法律法规意识，护理理念与时俱进，能够做到尊重、维护患者的合法权益。

本研究中，研究对象对于“参加影响资源分配的公共决策”及“建立指导临床实践的标准”这2个条目的认同程度较低。“参加影响资源分配的公共决策”认同度较低与陈天艳［3］和POORCHANGIZI等［4］的研究结果一致。分析原因认为大多数护士认为自己的主要工作内容是给患者提供健康照顾，而“参加影响资源分配的公共决策”“建立指导临床实践的标准”并不是其主要工作内容。且本次调查对象职称偏低，以护士和护师为主 （84.1%） ，绝大多数研究对象仅为普通护士而非护理管理者，因此极少有意识、有机会参加影响资源分配的公共决策及临床实践标准的建立。

本研究中，相关分析结果显示，家人的支持与价值观总分有相关性，与孙淑华等［11］的研究结果一致。逐步回归分析显示，护理人员的职称和家人的支持与护士价值观总分呈轻度负相关，即职称越高，价值观总分越低，与尹红心［12］的研究结果一致。这可能与三级甲等医院的年轻护士比较重视个人的成长与发展，求知欲望强烈，希望自己能为医院做出贡献有关。本研究结果显示，家人支持护理工作程度越高，护士的价值观总分越高。

本研究中，女性护士居多 （n= 266） ，且以责任护士为主 （90.5%） ，故可能导致性别和职务与价值观总分无相关性。关琼瑶等［13］也认为年龄与价值观总分无相关性，与本研究结果一致，但KUBSCH等［14］和POORCHANGIZI等［4］的研究结果显示，年龄与价值观总分呈轻度正相关。本研究结果还显示，护士学历与价值观无相关性，而张晓曼等［9］研究显示学历高者价值观相对较低。POORCHANGIZI等［4］和GALLEGOS等［5］的研究显示护士工龄与价值观呈轻度正相关，与本研究结果不一致。尹红心［12］的研究证实婚姻状况、是否值夜班和是否有编制与护士的价值观无相关性，与本研究的结论相同。

护士职业价值观是护理人员整体素质的核心，反映护士对护理工作内涵的理解以及对护理专业的信念和态度。本研究通过调查护士职业价值观而初探其职业价值取向现状，结果显示护士的价值观处于中高水平，职称和家人对护理工作的支持与价值观相关。护理管理者应根据护士价值观的现状和影响因素，对护理人力资源进行合理配置，加强护士的支持系统，为护士提供有针对性的培训与指导，帮助护士建立积极乐观的职业态度，树立正确的护理职业价值观。