旋极针法对含铂化疗方案治疗恶性肿瘤减毒作用的临床研究

廖桂雅 龙顺钦 邓宏 李秋萍 黄锦鹏 甘紫胭 毕嘉仪 刘宇

[摘要] 目的 研究旋極针法对含铂化疗方案治疗恶性肿瘤减毒作用的临床效果。 方法 选择2017年7～12月在广东省中医院接受治疗的59例恶性肿瘤患者作为研究对象。根据随机数字表法将其随机分为观察组（29例）和对照组（30例）。两组均予常规含铂治疗方案，共化疗2个周期，观察组在化疗期间予旋极针法治疗10 d。对比两组化疗前后的细胞免疫功能、生存质量评分、骨髓抑制和消化道反应情况。 结果 治疗后观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均高于治疗前，对照组CD3+及CD4+水平高于治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中总健康评分明显高于对照组，恶心呕吐、疼痛、食欲评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组骨髓抑制和消化道反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 旋极针法联合含铂化疗方案可以减轻恶性肿瘤患者毒副作用，提高免疫功能及生存质量，临床上可考虑将此治疗方案进行推广。

[关键词] 旋极针法；含铂化疗方案；恶性肿瘤；减毒作用

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（a）-0117-04

Clinical study of Xuanji acupuncture method on attenuation effects of Platinum chemotherapy regimen in the treatment of malignant tumor

LIAO Guiya1，2 LONG Shunqin1，2 DENG Hong1，2 LI Qiuping1，2 HUANG Jinpeng1，2 GAN Ziyan1，2 BI Jiayi1，2 LIU Yu1

1.The Second Clinical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China； 2.Department of Oncology， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510370， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Xuanji acupuncture method on attenuation effects of Platinum chemotherapy regimen in the treatment of malignant tumor. Methods Fifty-nine patients with malignant tumor treated in Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from July to December 2017 were selected and randomly divided into observation group （29 cases） and control group （30 cases） according to the random number table method. Both groups were treated with Platinum chemotherapy regimen routinely for 2 courses， while the observation group was treated with Xuanji acupuncture during chemotherapy for 10 days. The cellular immune function， quality of life， bone marrow suppression conditions and digestive tract reactions before and after treatment between the two groups were compared. Results After treatment， the levels of CD3+， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ in the observation group were significantly higher than those before treatment； the levels of CD3+ and CD4+ in the control group were significantly higher than those before treatment （all P < 0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ in the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. In European organization for research and treatment of cancer （EORTC） QLQ-C30， the score of total health in the observation group was significantly higher than that of the control group， while the scores of nausea， vomiting， pain and appetite were significantly lower than those of the control group （all P < 0.05）. The incidence of bone marrow suppression and digestive tract reaction in the observation group were significantly lower than those in the control group （all P < 0.05）. Conclusion Xuanji acupuncture method combined with Platinum chemotherapy regimen can reduce toxicity function of patients with malignant tumor， and it can improve the immune function and quality of life， which may deserve for clinical promotion.

[Key words] Xuanji acupuncture method； Platinum chemotherapy regimen； Malignant tumor； Attenuation effects

伴随当前分子生物学的发展，恶性肿瘤的治疗方式也呈现了多样化，但化疗依旧是治疗中晚期恶性肿瘤的重要手段。据统计，我国当前临床上的化疗方案当中，使用含铂药物的比例占70%～80%[1-2]。这是由于铂类药物存在较好的抗癌活性和比较宽的抗癌谱等特点，但需指出，由于铂类药物在化疗过程中会引起消化道和肾毒性等毒副作用，在一定程度上限制了此类药物的广泛应用。旋极针法是我国著名的针灸学家——左常波教授创立的，此法立足在先后天的脾肾两本，也是立极针法（含支沟和太白）及斡旋针法（含右心门和右足三里，以及左太冲和左太白）等经典针法组合变化而来[3-4]。由于旋极针法能够改善患者脾肾亏虚及中气斡旋不利等情况，其对患者的机体免疫及生存质量具有较好的促进作用。鉴于此，本研究通过分析旋极针法对于含铂化疗方案治疗恶性肿瘤减毒作用的临床效果，旨在为临床诊治提供相应的数据支持，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7～12月在广东省中医院接受治疗的59例恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[5]中关于恶性肿瘤的诊断标准；②患者均存在明确的肿瘤病灶，并已通过影像学检查方式确诊；③患者均可耐受含铂化疗方案，且预计生存期≥3个月；④预测可实施≥2个周期的化疗，并且化疗方案和辅助药物均不变更；⑤年龄>18岁；⑥患者或其家属均已同意本研究，且签署知情同意书。排除标准：①存在活动性重复癌者；②存在精神障碍类疾病，且无法配合者；③有活动性的结核或存在严重的感染性疾病者；④既往有长期便秘、腹泻亦或胃肠道梗阻者，以及有肠造瘘者；⑤孕妇或哺乳期女性；⑥存在脑转移症状且未控制，或颅内压增高者；⑦存在精神疾病者；⑧病历资料缺失者。根据随机数字表法将患者分为观察组（29例）和对照组（30例），其中观察组男24例，女5例；年龄23～75岁，平均（48.72±1.23）岁；癌症种类：肺癌20例，肠癌3例，胃癌3例，乳腺癌2例，宫颈癌1例；病程3个月～5年，平均（3.10±0.47）年。对照组男23例，女7例；年龄21～73岁，平均（48.80±1.31）岁；癌症种类：肺癌17例，肠癌2例，胃癌2例，子宫内膜癌2例，鼻咽癌2例，卵巢癌3例，宫颈癌1例，胸腺瘤1例；病程3个月～5年，平均（3.10±0.47）年。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会的评审通过。

1.2 方法

对照组给予含铂方案化疗，观察组在含铂方案化疗的基础上行旋极针法。两组均化疗2个疗程，每个疗程为28 d，其中含铂方案的化疗措施参考姜文奇等编写的《实用肿瘤内科处方用药手册》第2版[6]。旋极针法主要涉及的穴位有左小天心、右足三里（确保针尖斜刺向下）、右心门、右支沟、左太冲、左太白。操作时患者取仰卧位，保持充分放松，选择汉医牌直径为0.18～0.20 mm的细毫针，视患者的胖瘦程度选择长度30～50 mm针具，在常规消毒之后即可针刺，在针刺时配合右手于心下，使左手处于脐体位。在患者呼气时行针，首先针刺左小天心，再针刺右足三里和右心门之后，以双手同时针刺右心门和右足三里，在1个呼吸周期小幅度捻转5次（即阳土数），而后针刺右支沟，在针刺完左火主和左太白之后的1个呼吸周期行针10次（即阴土数），确保左火主和左太白的针尖有关延长线处于1个点上，最后雙手同时以小幅度捻转其左火主和左太白。将针下沉紧得气作为适度范围，留针0.5 h，注意为患者保暖，且以上午治疗为宜。1次/d，5 d为1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组治疗前及治疗10 d的细胞免疫功能、生存质量评分和各组骨髓抑制和消化道反应情况。分别在治疗前及治疗10 d后抽取两组患者的晨间静脉血3 mL，实施10 min、3000 r/min的离心后应用美国Beckman coulter公司生产的EpicsXL型流式细胞仪对CD3+、CD4+及CD8+等T淋巴细胞亚群实施检测。治疗后10 d，应用生命质量测定量表EORTC QLQ-C30（V3.0）对两组患者的生存质量评分进行评测[7-9]，此量表包含15个领域，其中含5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪、社会功能，评分范围为1～4分）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐，评分范围为1～4分）、1个总健康领域（评分范围为1～7分）和6个单条目（气促、失眠、食欲、便秘、腹泻、经济，每个即为1个领域，评分范围为1～4分）。其中功能领域及总健康领域的得分越高，功能状况及生命质量也越好；而症状领域评分越高，生命质量也越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件实施数据的统计分析，计数资料用例数或百分比表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组细胞免疫功能比较

组内比较，治疗后观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均明显高于治疗前，对照组CD3+及CD4+水平均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。组间比较，治疗后观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组生存质量评分比较

观察组总健康评分明显高于对照组，恶心呕吐、疼痛、食欲评分明显低于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。两组其他项目评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组骨髓抑制和消化道反应比较

观察组骨髓抑制和消化道反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

恶性肿瘤的治疗主要包含放、化疗和手术疗法，以及中医中药疗法等，其中化疗方案是一种重要的临床治疗措施，其主要的作用机制是干扰癌细胞增殖以达到抑制癌细胞生长亦或是杀灭癌细胞的目的[10-13]。但癌细胞和正常的组织细胞之间存在一定的代谢差异，这就致使化疗药物在发挥作用的同时也会损伤患者机体的正常组织，甚至引起消化道、血液、肝肾及神经系统的毒性，进而可能导致患者在治疗时由于无法耐受因化疗导致的毒副作用致使治疗失败[14-17]。近年来，随着人们对祖国医学的逐渐重视，当前认为在化疗过程中辅以中医针灸疗法可对化疗产生的毒副作用产生一定的影响，但具体情况仍无有关报道，对此进行深入研究显得十分必要[18-20]。

本研究发现，治疗后观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均明显高于对照组（均P < 0.05），提示加用旋极针法能够较好地提升患者机体的细胞免疫功能。可能是因为应用旋极针法能有效缓解化疗后产生的恶心呕吐等症状，还可提升患者的食欲，在一定程度上增加了机体对于营养物质的吸收，使其机体的免疫功能得到了较好的提升，最终改善了患者的细胞免疫水平。本研究还发现，观察组骨髓抑制和消化道反应发生率明显低于对照组（均P < 0.05），提示观察组的总体毒副作用明显更轻，且早期使用旋极针法的效果更好。分析原因，可能与观察组增用的旋极针法产生的中医作用机制有关。旋极针法所涉及的左小天心穴处在手厥阴心包经的大陵穴周围，而手厥阴心包经又别通于胃经，可较好地调理人的胃气，促进中气斡旋和胃气顺降[21-23]。而旋极针法包含立极针法及斡旋针法的合方之意，不仅能够温补先后天的脾肾两本，为癌症患者激发其生命的原动力，还能斡旋中气，达到土枢四象和一气周流，最终获得了较好的化疗减毒作用。此外，本研究还发现，观察组的生存质量评分中，总健康评分明显高于对照组，且恶心呕吐、疼痛，以及食欲评分明显低于对照组（均P < 0.05），再次提示了观察组加用的旋极针法能够更好地改善化疗患者的生存质量。究其原因，观察组增用的旋极针法能够立足于患者的先后天脾肾两本，提升中气斡旋不息和根气生生不息的功能，同时还可健脾益肾，促进中气的升降有序，并使中央土溉四旁，最终使得癌症患者的五脏得充，且六腑得养，而机体功能可正常运行，最终缓解了化疗导致的毒副作用，并改善了患者的生存质量[24]。

综上所述，应用旋极针法对含铂化疗方案治疗恶性肿瘤的患者具有较好的减毒作用，且可有效改善患者的细胞免疫和生存质量，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-01-29 本文编辑：张瑜杰）