“精准心肺复苏模式”对心脏骤停患者抢救成功率及生存率影响作用研究

汤琪 李淑艳 张英俭 吴智鑫 李旷怡

[摘要] 目的 探讨“精准心肺复苏模式”对心脏骤停患者抢救成功率及远期生存率的影响。 方法 回顧性分析2015年6月～2017年5月佛山中医院急诊科收治的心跳呼吸骤停的患者160例的临床资料，按照是否采用“精准心肺复苏模式”不同分为治疗组和对照组，每组各80例。比较两组患者的自主循环恢复（ROSC）情况、24 h存活率、出院存活率及神经功能评分（格拉斯哥评分，GCS评分）。 结果 治疗组ROSC率、复苏成功率、24 h存活率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），但两组在出院存活率方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组ROSC病例中治疗组在ROSC恢复时间及持续时间方面均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组心肺复苏成功患者GCS评分在复苏即刻、复苏后12 h、复苏后24 h均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 “精准心肺复苏模式”能够一定程度提高心脏骤停患者抢救成功率及远期生存率，对心脏骤停患者有着积极的意义。

[关键词] 精准心肺复苏；心脏骤停；抢救成功率；生存率

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（a）-0087-04

Study of effect of "accurate cardiopulmonary resuscitation model" on rescue successful rate and survival rate of patients with cardiac arrest

TANG Qi1 LI Shuyan2 ZHANG Yingjian1 WU Zhixin1 LI Kuangyi1

1.Department of Emergency， Foshan Chinese Medicine Hospital， Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Foshan 528000， China； 2.Infirmary， Yanbu Vocational Technical School， Guangdong Province， Foshan 528247， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the "accurate cardiopulmonary resuscitation model" on the rescue successful rate and the survival rate of patients with cardiac arrest. Methods From June 2015 to May 2017， in Department of Emergency， Foshan Chinese Medicine Hospital， the clinical data of 160 patients with cardiac and respiratory arrest were retrospectively analyzed， according to wheather they given "accurate cardiopulmonary resuscitation model" or not， they were divided into the control group and treatment group， with 80 cases in each group. The return of spontaneous circulation （ROSC）， 24 h survival rate， discharge survival rate and neurological function score （GCS score） in the two groups were compared. Results The ROSC rate， successful resuscitation rate and 24 h survival rate in the treatment group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）， but there was no significant difference in the survival rate after hospital discharge in two groups （P > 0.05）. In the ROSC cases， ROSC recovery time and duration in the treatment group were better than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In patients with successful cardiopulmonary resuscitation， the GCS scores at the moment of resuscitation， 12 h after resuscitation and 24 h after resuscitation in the treatment group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion "Accurate cardiopulmonary resuscitation mode" can improve the success rate and long-term survival rate of cardiac arrest patients to some extent， and it has a positive effect on patients with cardiac arrest.

[Key words] Accurate cardiopulmonary resuscitation； Cardiac arrest； Successful rate of rescue； Survival rate

心肺复苏（CPR）是抢救心脏骤停患者的极为重要的方法。国际心肺复苏指南也在不断地变化更新，目前国外院内心肺复苏成功率有了明显的提升，但院前复苏患者的生存率以及心肺复苏后自主循环恢复（ROSC）患者最终存活率不甚理想[1-3]。如何使心脏骤停患者复苏成功率提高，远期存活率增加是从事心肺复苏工作者面临的重大课题。心肺复苏模式在心脏骤停救治中有着重要的作用。本研究在美国心脏学会（AHA）《心肺复苏及心血管急救指南更新》的基础上采用“精准心肺复苏模式”对心脏骤停的患者进行抢救治疗，与使用该模式之前所采用的心肺复苏模式进行比较，取得理想的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月～2017年5月佛山中医院（以下简称“我院”）急诊科收治的心跳呼吸骤停的患者160例的临床资料，其中2015年6月～2016年5月（我院急诊科使用“精准心肺复苏模式”前）入院的患者作为对照组（80例），2016年6月～2017年5月（我院急诊科使用“精准心肺复苏模式”后）入院的患者作为治疗组（80例）。治疗组中男48例，女32例；年龄20～80岁，平均（60.20±11.60）岁；心脏停搏原因为心源性42例，非心源性38例；心脏停搏至心肺复苏时间1～15 min，平均（5.00±0.80）min。对照组中男47例，女33例；年龄21～82岁，平均（61.40±11.80）岁；心脏停搏原因为心源性43例，非心源性37例；心脏停搏至心肺复苏时间0.8～14 min，平均（4.90±0.70）min。两组患者的性别、年龄、心脏停搏原因、心脏骤停到开始复苏时间一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①均符合心脏骤停诊断标准[4]；②院前出诊救治的心脏停搏及外院或家属自行送至急诊的病例或在急诊、院内发生心脏停搏的病例；③非外伤性心脏停搏。排除标准：①年龄<18岁；②无法判断心脏停搏时间；③创伤性心脏骤停的患者；④临床资料不全；⑤处于临床终末期的患者（恶性肿瘤、多脏器功能衰竭终末期等）。

1.2 方法

两组心肺复苏均严格按照2015年AHA《心血管急救指南》[5]进行。治疗组采用“精准心肺复苏模式”进行施救，并参照Utstein模式及急诊CPR登记要求做好登记。“精准心肺复苏模式”包括“精准的分工”“精准的按压”“精准的通气”“精准的监测”“精准的数据收集和反馈系统”。具体操作如下：①“精准的分工”：采用我院急诊科经过多年反复临床及实践的院前1医1护及院内1医2护心肺复苏抢救模式，做到医生护士分工明确，各司其职。②“精准的按压”和“精准的通气”：严格按照2015年AHA《心血管急救指南》[5]中对于胸外心脏按压及通气的要求对我院急诊科医护人员进行反复训练、考核，要求每人均达标。胸外按压：按压深度5～6 cm，按压频率100～120次/min，按压后胸腔充分回弹，减少按压中断（CCF > 60%）。避免過度通气，采用三指通气法，即拇指、食指、中指挤压球囊，使胸廓微微起伏即可。③“精准的监测”：美国最新ZOLL X系列心电监护除颤仪及SUNLIFE自动心肺复苏机均能够提供实时精准的监测数据，同时配有呼气末二氧化碳PETCO2的监测，可以准确的判断通气的效果。④“精准的数据收集和反馈系统”：美国最新ZOLL X系列心电监护除颤仪及SUNLIFE自动心肺复苏机具有数据存储及传输功能，可以提供给我们进行后期的数据分析、统计。

1.3 观察指标及评价标准

主要包括ROSC恢复时间、ROSC持续时间、ROSC恢复病例数、24 h存活率、出院存活率、神经功能评分（GCS评分）。

1.3.1 ROSC ROSC标准：恢复自主心律，或可触及大动脉搏动，维持30 s以上。ROSC持续时间：从ROSC恢复至患者宣布死亡或存活出院期间有效心律的总时间。

1.3.2 心肺复苏的成功标准[6] ①恢复自主循环，口唇和面色转为红润；②有自主呼吸出现，或机械通气时恢复心跳、血氧饱和度达到95%；③瞳孔变小同时存在对光反射，或眼球可以活动。

1.3.3 成活出院的评价标准 患者成活出院，生命体征稳定，脑循环恢复，神志清晰。

1.3.4 24 h存活率 24 h存活率=24 h内存活例数/抢救总例数×100%。

1.3.5 出院成活率 出院成活率=成功步行出院例数/抢救总人数×100%，其观察时间为以开始抢救复苏为起点，以患者步行出院或临床死亡为终点。

1.3.6 神经功能评分（GCS评分） 具体包括：睁眼反应（E）：自发睁眼为4分，语言吩咐睁眼为3分，疼痛刺激睁眼为2分，无睁眼语言为1分；言语反应（V）：正常交谈为5分，言语错乱为4分，只能说出（不适当）单词为3分，只能发音为2分，无发音运动为1分；运动反应（M）：按吩咐动作为6分，对疼痛刺激定位反应为5分，对疼痛刺激屈曲反应为4分，异常屈曲（去皮层状态）为3分，异常伸展（去脑状态）为2分，无反应昏迷程度为1分；以E、V、M三者分数加总来评估。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ROSC、24 h存活及出院存活比较

治療组ROSC率、复苏成功率、24 h存活率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），但两组在出院存活率方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组ROSC恢复时间和持续时间比较结果

两组ROSC病例中，治疗组的ROSC恢复时间及持续时间方面均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组神经功能评分比较结果

两组心肺复苏成功患者GCS评分在复苏即刻、复苏后12 h、复苏后24 h均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

心搏骤停是临床较为常见的一种心脏疾病[7]，是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止，可造成机体循环中断，引起全身严重缺血缺氧，直接危及患者的生命。CPR是抢救心脏骤停患者的极为重要的方法，它通过人工保持脑功能直到自然呼吸和血液循环恢复。随着现代医学的发展及不断的临床实践总结，国际心肺复苏指南从AHA2005年的尽早按压，到AHA2010年、2015年的高质量按压，再发展成全程精准CPR[8]。

“精准医疗”概念始于2011年，由美国国家科学研究委员会在《走向精准医疗》这一报告中首次正式提出。在2015年1月，美国总统奥巴马启动了精准医疗计划，他指出了精准医疗的理念，即“要在正确的时间、给正确的人以正确的治疗，而且要次次如此”[9]，“精准医疗”概念重在精准，包括精准的诊断和精准的治疗。目前，对于心脏骤停的诊断和识别已相当清晰明了，心脏骤停抢救成功与否的关键在于心肺复苏术是否能及时、有效、高质量的实施完成。2015年AHA《心肺复苏及心血管急救指南更新》强调胸外按压反馈“按压深度5～6 cm，按压频率100～120次/min，按压后胸腔充分回弹，减少按压中断（CCF>60%），避免过度通气”，这个标准有别于2010年AHA《心肺复苏及心血管急救指南》中的按压频率>100次/min，按压深度>5 cm，对于施救者的要求更高，要求施救者在实际心肺复苏过程中能准确的控制按压的深度和按压的频率，同时避免过度通气，这对于急救技术及设备要求也更高。2015年AHA《心肺复苏及心血管急救指南更新》中指出“复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进”。

基于此，该研究提出并采用“精准心肺复苏模式”对心脏骤停患者进行急救，其内容包括“精准的分工”“精准的按压”“精准的通气”“精准的监测”和“精准的数据收集和反馈系统”。目前对于“精准心肺复苏模式”的临床研究较少，王立祥等[10-13]也曾提出精准心肺复苏模式概念，但他只是对精准心肺复苏抢救程序（救助对象、救助人员、救助环境）、精准心肺复苏抢救方法（适时施法、因地施法、依器施法、顺势施法）和精准心肺复苏的抢救时限等方面进行了探讨，但尚未见到具体精准心肺复苏模式的确立及实施。

本研究发现，我院急诊科采用的“精准心肺复苏模式”较传统的心肺复苏模式在ROSC率、复苏成功率、24 h存活率方面均具有明显的优势（P < 0.05），但两组在出院存活率方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），这可能与患者疾病的本身存在一定关系，需要进一步扩大样本种类和数量作进一步炎症。本文应用精准医疗模式进行抢救的研究对象为80例，从ROSC率、复苏成功率、24 h存活率和出院存活率来看，抢救结果与国外近3年相关研究结果相一致[14-15]。两组ROSC病例中治疗组在ROSC恢复时间及持续时间方面均优于对照组（P < 0.05），且两组心肺复苏成功患者GCS评分在复苏即刻、复苏后12 h、复苏后24 h均高于对照组（P < 0.05），提示使用“精准心肺复苏模式”可以更加及时、高效、持续地进行心肺复苏，可以在一定程度提高心脏骤停患者抢救成功率及远期生存率，对心脏骤停患者有着积极的意义。上述结果与国内学者相关报道相吻合[16-23]。但由于本研究总体观察时间较短，样本例数偏少，而且疗效观察过程中可能掺杂某些干扰因素，笔者认为本文研究结果仍然存在一定的局限性，仍需进一步深入研究探讨。

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（收稿日期：2018-01-10 本文编辑：苏 畅）