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血液灌流救治急性百草枯中毒疗效探讨

2018-11-10罗华陈永华付天进张光艳鲁玉桥刘丽

中外医疗 2018年18期
关键词:血液灌流临床疗效安全性

罗华 陈永华 付天进 张光艳 鲁玉桥 刘丽

[摘要] 目的 对血液灌流救治急性百草枯中毒的临床疗效与可行性进行系统评价,为其临床应用提供参考依据。方法方便选取2016年6月—2018年2月该院急诊收治的20例百草枯中毒患者,分为观察组与对照组各10例,均行洗胃、导泻、利尿等常规治疗,观察组在此基础上进行血液灌流治疗,比较两组治疗效果。 结果 观察组救治成功率为70.0%,存活率为90.0%,均明显高于对照组(χ2=9.403、7.651,P<0.05);觀察组MOF(10.0% vs 40.0%,χ2=7.241)与ARDS(30.0% vs 50.0%,χ2=8.165)发生率均明显低于对照组(P<0.05);观察组血液灌流时出现1例血压下降、1例穿刺部位出血,经相应治疗后好转未影响血液灌流正常进行。 结论 血液灌流是治疗急性百草枯中毒的有效手段,可明显提高救治成功率与存活率,而且并发症少,安全性高,值得临床推广。

[关键词] 百草枯;血液灌流;临床疗效;安全性

[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)06(c)-0053-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical efficacy and feasibility of hemoperfusion in treating acute paraquat poisoning and provide a reference for its clinical application. Methods 20 cases of paraquat poisoning patients admitted to this hospital from June 2016 to February 2018 were convenient selected and divided into observation group and control group each with 10 cases. Routine treatment such as gastric lavage, catharsis and diuresis were performed. The observation group added blood perfusion treatment, compare the treatment effect of the two groups. Results The treatment success rate in the observation group was 70.0%, and the survival rate was 90.0%, which was significantly higher than that of the control group (χ2=9.403,7.651,P<0.05); the observation group MOF (10.0% vs 40.0%, χ2=7.241) and ARDS (30.0% vs 50.0%, χ2=8.165). The incidence was significantly lower than that of the control group (P<0.05). In the observation group, blood pressure decreased in 1 case and bleeding in the puncture site occurred in 1 case. Improvement after appropriate treatment did not affect blood perfusion and worked properly. Conclusion Perfusion of blood is an effective means for the treatment of acute paraquat poisoning. It can significantly increase the success rate and survival rate of treatment, and has fewer complications and high safety. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Paraquat; Blood perfusion; Clinical efficacy; Safety

目前百草枯的中毒机制尚未明确,而且无特效解毒剂,治疗难度较大,死亡率高达78%,大部分患者在中毒后都死于多脏器功能衰竭[1]。现阶段血液灌流是清除人体内中毒物质的有效手段,对降低血液中致毒物浓度作用较好,其疗效在不同报道中有所差异,但国内临床试验开展较少[2-3]。该研究拟采取循证医学系统评价方法对2016年6月—2018年2月该院急诊收治的10例百草枯中毒患者应用血液灌流进行救治,通过随机对照试验评价血液灌流的应用效果,为其临床应用推广提供可靠依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院急诊收治的20例百草枯中毒患者,所有病例入组前均被详细告知本课题研究目的及意义,由患者或其家属签署知情协议书,符合医学伦理学要求。研究对象纳入标准:①有明确口服百草枯农药史;②未同时服用其他毒物或达到中毒剂量的药物;③服毒至就诊时间<24 h。排除标准:①临床资料不完整;②明确拒绝接受血液灌流治疗。采取抽签法将所有符合纳入及排除标准的病例随机分为观察组与对照组,每组10例,其中观察组男6例,女4例,最小年龄20岁,最大年龄68岁,平均年龄为(31.55±4.79)岁,服毒量10~120 mL,平均服毒量为(67.05±9.22)mL,服毒至就诊时间<6 h者4例,6~12 h者4例,12~24 h者2例,平均就诊时间为(4.45±0.83)h。对照组男5例,女5例,最小年龄23岁,最大年龄71岁,平均年龄为(32.14±5.09)岁,服毒量15~130 mL,平均服毒量为(68.10±8.74)mL,服毒至就诊时间<6 h者3例,6~12 h者5例,12~24 h者2例,平均就诊时间为(4.36±0.77)h。两组患者性别、年龄、服毒量、就诊时间等一般资料比较均差异无统计学意义(P>0.05),故两组具有可比性。

1.2 方法

两组患者对照治疗措施为:对照组采用常规治疗,观察组采用常规治疗+血液灌流。对照组常规治疗措施:患者入院后立即使用温水洗胃,口服20%甘露醇导泻,洗胃后经胃管灌入20%蒙脱石散溶液,同时给予利尿、抗氧化剂、抗感染及对症支持治疗等。呼吸衰竭者需行气管插管或气管切开,使用呼吸机控制呼吸。观察组在对照组常规治疗的基础上采用HA230型血液灌流器进行床旁单泵全血流治疗,选择双腔静脉导管行股靜脉穿刺,经股静脉置管建立循环机制,将灌流器动、静脉端与无菌血路连接后垂直固定,采用5%葡萄糖注射液500 mL灌注,再用2 000 mL肝素盐水充满灌流器与管道。静置20~30 min后,以180~200 mL/min的流速预冲灌流器及管道,轻拍转动灌流器直至空气排尽并连接循环血路,每次灌流连续使用2个血液灌流器,灌流时间4 h,1~2次/d,两次灌流间隔时间8~12 h,具体灌流次数根据患者服毒量及病情确定。

1.3 结局测量指标

1.3.1 主要指标 根据中毒症状及X线片检查结果对所有患者的救治效果进行分级,痊愈:中毒症状消失,血氧饱和度恢复正常,尿检颜色恢复正常,X线片提示无肺间质改变,患者感觉良好无明显不适;有效:中毒症状减轻,尿检颜色变浅,X线片趋于正常;无效:中毒症状无明显改善,尿检颜色不变或变深,患者感觉差,X线片提示肺部和肝肾损伤加重;死亡:治疗过程中或治疗后死亡。救治成功率(%)=[(痊愈+有效)/总例数]×100.0%,存活率(%)=[(痊愈+有效+无效)/总例数]×100.0%,出院或转院后随访者不包括在内[4]。

1.3.2 次要指标 记录两组多脏器功能衰竭(MOF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率,记录血液灌流不良反应。

1.4 统计方法

数据资料采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析,计数资料用率(%)表示,对于不满足参数检验条件的资料进行秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 质量控制方法

为保证数据信息的提取质量,采取多种质量控制方法,包括资料收集员统一标准、2名评价员独立筛选、交叉核对结果、进行逻辑校验等。

2 结果

2.1 两组患者救治成功率与存活率比较

两组患者经过临床救治均获得有效随访,观察组有5例痊愈,2例有效,2例无效,1例死亡病例,救治成功率为70.0%,存活率为90.0%,对照组3例痊愈,2例有效,3例无效,2例死亡,救治成功率为50.0%,存活率为80.0%,两组救治成功率与存活率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者MOF与ARDS发生率比较

观察组MOF与ARDS发生率均明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 观察组血液灌流不良反应情况随访

观察组血液灌流时出现1例血压下降、1例穿刺部位出血,经相应治疗后好转未影响血液灌流正常进行。

3 讨论

百草枯是我国农业生产与园林种植中一种十分常见的高效能除草剂,其对人类和动物均具有毒性,正常情况下的职业接触是相对安全的,对人类肺功能无明显影响,但是经消化道接触将产生高毒,对肾脏、肝脏、消化道等都可产生致死毒性[5-6]。口服吸收后2 h即可达到血浆浓度峰值,随血液迅速分布至全身组织器官,最终引起胃、肾、肝等多器官损害,表现为MOF与ARDS导致患者死亡[7]。研究认为及早彻底洗胃促使毒物排出能够最大限度地减轻组织器官损害,血液灌流是通过活性炭或树脂吸附,与其蛋白质产生竞争性结合,可以尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来,从而阻止被吸入血液的百草枯分布到周围组织中。服药后的6 h是血液灌流的最佳时机,能够显著减少毒物的再吸收,延长患者生存期限,防止发生进一步脏器损害[8],顾宝红[9]收集急救中心治疗的51例急性百草枯中毒患者,根据是否行血液灌流治疗分为常规组与观察组,常规组仅给予洗胃、导泻、补液、清除毒物、控制感染等常规治疗,观察组在此基础上于2~12 h内进行血液灌流,结果显示观察组治疗总有效率达到46.42%,常规组治疗总有效率为17.39%,观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。该次研究中观察组经血液灌流治疗后,救治成功率达到70.0%,存活率达到90.0%,有1例患者死亡,对照组救治成功率、存活率分别为50.0%、80.0%,观察组救治成功率与患者存活率均显著高于对照组(P<0.05)。在并发症方面,观察组MOF与ARDS发生率分别为10.0%、30.0%,与对照组相比显著降低(P<0.05),未出现严重不良反应。此次研究与国内顾宝红研究结果相比,经相应方法治疗的两组临床疗效差异显著,均表现为血液灌流疗效更佳,但在具体的治疗总有效率上有所差异,这可能与病例采集范围不同,在今后的研究中需进一步扩大样本纳入范围以提高临床研究结果的可靠性。相关研究提示血液灌流治疗百草枯中毒效果显著,而且安全可靠,建议对百草枯中毒患者尽早行血液灌流治疗以清除患者体内血药浓度,提高救治成功率,降低死亡率,该方法值得在百草枯急诊救治中进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 施开泰,程贤军,杨亚萍,等. 床旁血液灌流技术在救治100例百草枯中毒患者中的应用分析[J].中外医疗,2015,34(33):21-23.

[2] 李俊稷,刘明华. 强化血液灌流联合激素冲击对百草枯中毒患者血液清除及肺纤维化的影响[J].中国医学前沿杂志:电子版,2017,9(1):143-146.

[3] 张灵,黄丽雯.甲泼尼龙联合血液灌流对百草枯中毒患者炎症因子表达及预后的影响[J].国际检验医学杂志,2017, 38(7):971-973.

[4] 刘振坤,纪志伟,张玉波,等.血液透析联合血液灌流和甲泼尼龙冲击治疗百草枯中毒观察[J].临床和实验医学杂志,2015,14(6):502-504.

[5] 颜秀侠,王陡,钱贝丽,等. 间断和“持续”血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察[J].中国医学创新,2014,11(17):30-33.

[6] 台培春. 乌司他丁联合血液灌流治疗对百草枯中毒患者血清学指标的影响[J].中国现代医学杂志,2017,27(2):56-60.

[7] 高振宇. 血液透析联合血液灌流治疗32例百草枯中毒患者的探讨[J]. 中外医疗,2014,33(25):112-113.

[8] 刘媛媛,伍德生,潘莉,等. 血液灌流(HA230联合HA330)治疗急性百草枯中毒疗效观察[J]. 中华全科医学,2015,13(1):50-51.

[9] 顾宝红. 急性百草枯中毒行血液灌流术的疗效观察及护理研究[J]. 中外医疗,2014,33(1):147-148.

(收稿日期:2018-03-26)

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