再次剖宫产术中应用铲钳的临床效果

2018-11-10赵静

中国当代医药 2018年19期

赵静

[摘要]目的探讨再次剖宫产术中应用铲钳的临床效果。方法选取2016年2月～2017年12月我院收治126例再次剖宫产产妇，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组各63例。观察组再次剖宫产术中应用铲钳，对照组于再次剖宫产术中由操作者徒手协助胎头娩出，对两组的胎头娩出时间、新生儿Apgar评分及并发症发生率（子宫切口撕裂、新生儿颅内出血、子宫破裂）进行观察及评估。结果观察组的胎头娩出时间为（115.36±13.42）min，短于对照组的（132.05±16.45）min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的新生儿Apgar评分为（8.45±1.56）分，高于对照组的（6.05±0.78分），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症总发生率为0.00%，低于对照组的9.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论再次剖宫产术中应用铲钳具有重要意义，在解决胎头娩出困难问题的基础上降低母婴分娩后并发症发生率，值得应用及推广。

[关键词]再次剖宫产；铲钳；临床效果

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0113-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of using forceps in a secondary cesarean section.Methods This study selected 126 women undergoing re-cesarean section from February 2016 to December 2017.The patients were divided into two groups according to different treatment methods.The patients in the observation group were forceps during a secondary cesarean section.In the control group，fetal head delivered was assisted by the operator′s hands in a secondary cesarean section，63 cases in each group.The fetal head delivery time，neonatal Apgar score，and incidence of complications such as uterine incision tear，neonatal intracranial hemorrhage，and uterine rupture were observed and assessed.Results The fetal head delivery time in the observation group was （115.36±13.42） min，shorter than that in the control group （[132.05±16.45] min） with a statistical significance （P<0.05）.The neonatal Apgar score of the pregnant women in the observation group was （8.45±1.56） points，higher than that in the control group （[6.05±0.78] points），which was displayed a significant difference （P<0.05）.The total incidence of maternal complications in the observation group was 0.00%，much lower than that in the control group accounting for 9.52% with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The application of forceps in a secondary cesarean section is of great significance.It can reduce the incidence of complications after maternal and child delivery on the basis of solving difficult delivery of fetal head，which is worthy of promotion.

[Key words]Re-cesarean section；Forceps；Clinical effect

随着“二孩政策”的开放，再次剖宫产率呈持续上升趋势。有学者研究表明，再次剖宫产主要是在原腹壁切口位置偏高处行操作，且适当增加子宫切口及腹壁切口距离，但容易加大胎头娩出困難，诱发一系列并发症，继而对母婴生命安危造成一定影响[1]。剖宫产铲钳在临床中被广泛应用，该方式能有效避免以上并发症，该操作方法简单、方便等优势，能够在分娩过程中加大胎头分娩力，且减少胎头阻力，有利于降低胎儿缺氧风险。本研究为探究再次剖宫产术中应用铲钳解决困难的临床价值，对收治的126例再次剖宫产孕产妇进行研究，分析剖宫产铲钳的优势，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2017年12月我院收治的126例再次剖宫产孕产妇作为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组各63例。观察组于再次剖宫产术中应用铲钳，而对照组于再次剖宫产术中由操作者徒手协助胎头娩出。观察组年龄25～38岁，平均（31.52±0.45）岁；孕龄33～40周，平均（36.52±0.32）周；其中胎儿窘迫17例，胎位不正20例，脐带因素5例，过期妊娠6例，前置胎盘8例，巨大儿7例。对照组年龄25～40岁，平均（32.45±1.27）岁；孕龄34～40周，平均（36.56±0.38）周；其中胎儿窘迫16例，胎位不正21例，脐带因素6例，过期妊娠5例，前置胎盘7例，巨大儿8例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[2]：①均符合再次剖宫产孕产妇的诊断标准；②知情且同意参加本研究，经医院医学伦理委员会批准；③均属于胎儿窘迫、胎位不正、过期妊娠、前置胎盘、巨大儿等类型；④年龄24～39岁；⑤属于再次妊娠。排除标准[3]：①不符合再次剖宫产孕产妇的诊断标准，于初次妊娠；②不愿参加本研究，抵抗情绪较为强烈；③年龄<20岁，年龄>40岁；④伴有心功能不全、肝功能不全、肾功能不全等疾病；⑤伴有精神异常等疾病，如抑郁症、狂躁症等；⑥属于RH阴性血类型；⑦存在癫痫等疾病。

1.2方法

对照组于再次剖宫产术中由操作者徒手协助胎头娩出。先给予麻醉，且在产妇右侧子宫切开后操作者沿着子宫切口进入宫腔，与此同时左手放于右侧宫底部，右手置于左侧宫底部，共同向上牵拉切口上缘，有利于扩大胎儿娩出空间；后于切口方向托起胎儿，加以推力协助胎儿娩出。观察组于再次剖宫产术中应用铲钳。首先于脐耻间作1个切口，给予硬膜联合麻醉，且在孕产妇右侧切开子宫，对胎头娩出情况进行评估，若评估结果为较困难，则实施铲钳协助胎头；其次操作者右手进入宫腔，有利于了解胎头位置，若胎头属于浮动状态，则无需转动胎位；最后操作者经右手引导下置入左、右葉铲钳，且在最大限度下保证两把铲钳位于两胎耳部位，待两把铲钳扣合后，向骨盆及外上位置牵引原胎位，直至看到胎儿大径线后缓解松开铲钳，且协助胎头娩出；操作过程中动作轻柔，可根据胎头弧度缓慢滑入，格外注意胎头位置，以免对新生儿及子宫切口造成损伤。

1.3观察指标

观察且评估的胎头娩出时间、新生儿Apgar评分及并发症发生率（子宫切口撕裂、新生儿颅内出血、子宫破裂）。

新生儿Apgar评分：主要是对新生儿呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色及弹足底或插鼻反应进行评估，分值0～10分，正常为8～10分，轻度窒息为4～7分，重度窒息为0～3分[4]。

1.4统计学方法

采用医学SPSS 20.0版本进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组胎头娩出时间及新生儿Apgar评分的比较

观察组胎头娩出时间短于对照组，而新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

随着“二孩政策”的开放，再次剖宫产发生率在临床上呈持续上升趋势，且容易诱发一系列并发症，继而对母婴的生命安全造成严重威胁；而引起再次剖宫产主要因素在于子宫下段形成不良、胎头尚未入盆、子宫下段肌层较薄、子宫下段肌层较厚等；加上近年来临床开展的新型剖宫产术，容易对再次剖宫产术产妇造成不同程度的子宫黏连，从而对胎头分娩难度起到一定增加作用；本研究建议使用剖宫产铲钳，能协助胎头娩出，且进一步加快娩出速度，有利于降低母婴并发症发生率[5]；同时还能减少子宫切口破裂发生率，主要是因为再次行剖宫产术容易增加腹部压力，不利于胎头顺利娩出，且极其容易诱发羊水栓塞等严重并发症；若实施剖宫产铲钳，则能有效避免以上并发症，该操作方法有简单、方便等优势，能在分娩过程中加大胎头分娩力，且减少胎头阻力，有利于降低胎儿缺氧风险，故此在临床上得到广泛应用及推广。

有学者研究表明，剖宫产铲钳应用于再次剖宫产术孕产妇分娩中意义重大，能对胎头娩出所需时间起到缩短作用，且进一步降低母婴并发症发生率[6-14]；因为再次剖宫产术中需医生对孕产妇行徒手操作，继而帮助胎头分娩，但在施加腹部压力过程中存在一定风险，容易引发子宫切口延伸等现象，不利于孕产妇术后恢复，故此在临床上对再次剖宫产孕产妇实施剖宫产铲钳十分必要[15]；本研究中共收治再次剖宫产孕产妇126例作为研究对象，且分为两组，即观察组实施剖宫产铲钳，对照组给予徒手解决；而观察组胎头娩出时间短于对照组数据，而新生儿Apgar评分高于对照组数据，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率0.00%，低于对照组的9.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，再次剖宫产术中应用剖宫产铲钳具有重要意义，在解决胎头娩出困难问题的基础上降低母婴分娩后并发症发生率，值得应用及推广。

[参考文献]

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[2]张素兰，冯万成，米岩.子宫动脉下行支结扎在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].宁夏医科大学学报，2016，38（4）：434-436.

[3]李容芳，徐燕媚，邓琼，等.新产程标准与助产措施对产钳助产、中转剖宫产和新生儿窒息发生率的影响[J].海南医学，2017，28（19）：3227-3229.

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[10]蔡玉娟，谢建英，钟少平，等.医护协作改良低位产钳术的临床应用与效果[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1290-1291.