加压冷疗护理对膝关节置换术后疼痛及康复的效果

2018-11-10欧银燕梁燕嫦孙燕英

中国当代医药 2018年19期

欧银燕梁燕嫦孙燕英

[摘要]目的探讨膝关节置换术后加压冷疗对其疼痛及术后康复的影响分析。方法回顾性分析2015年6月～2016年12月我院行膝关节置换术患者100例，根据护理措施不同分为加压冷疗组和常规组，每组50例。常规组术后给予常规的冰敷护理措施，加压冷疗组给予加压冷疗护理措施。统计分析所有患者术后疼痛VAS评分、引流量及膝关节功能分级情况。结果加壓冷疗组疼痛术后12、24、48 h的VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；加压冷疗组术后12、24、48 h的引流量均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；加压冷疗组膝关节功能分级优良率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论加压冷疗护理能有效缓解膝关节置换术后患者疼痛，减少引流量，改善膝关节功能，值得临床进一步推广应用。

[关键词]膝关节置换术；加压冷疗护理；疼痛；康复

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0184-04

[Abstract]Objective To investigate the influence analysis of cold pressurization on pain and rehabilitation after knee joint replacement.Methods A retrospective analysis of 100 patients undergoing knee replacement surgery in our hospital from June 2015 to December 2016 was carried out.According to different nursing measures，they were divided into two groups：pressurized cold therapy group and routine group，50 cases in each group.In the routine group，ice compress nursing was used after surgey，while in the pressurized cold therapy group，pressurized cold nursing was adopted.The postoperative pain VAS scores，drainage volume and knee functional grading were performed with statistical analysis.Results The pain VAS scores in the pressurized cold therapy group were all lower than those in the routine group at 12，24，and 48 h after operation with statistical differences （P<0.05）.The drainage volume at 12，24，and 48 h after operation in the pressurized cold therapy group was lesser than those in the routine group，with statistical differences （P<0.05）.The excellent and good rate in functional knee joint grading in the pressurized cold therapy group was higher than that in the routine group with statistical differences（P<0.05）.Conclusion Pressurized cold nursing can effectively relieve pain，reduce drainage，and improve knee joint function after knee joint replacement，which is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words]Knee joint replacement；Pressurized cold nursing；Pain；Rehabilitation

膝关节负重较大而容易发生骨关节炎，疾病会累及关节软骨或整个关节，对晚期重度膝骨关节炎，临床主要采用人工膝关节置换术治疗，能有效地根除晚期膝关节疼痛，改善膝关节功能[1-2]。但该手术创伤大，术后早期常出现关节腔出血，会导致患者出现关节肿胀、疼痛、积血机化而使膝关节粘连挛缩，最终导致膝关节部分功能丧失，增加患者的痛苦[3]。有研究显示，膝关节置换术后给予冰敷能缓解患者疼痛，利于增强术后早期康复锻炼，而促进膝关节功能恢复[4]。冷疗是通过低于人体表皮的温度作用于体表，以神经传导引致皮肤或内脏器官血管收缩，而改变人体系统中的血液循环和新陈代谢，最终达到局部或全身效果的一种治疗方法。本研究对膝关节置换术后患者给予加压冷疗，取得良好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年6月～2016年12月我院行膝关节置换术100例患者，根据护理措施不同分为加压冷疗组和常规组，每组50例。纳入标准[5]：①经X线、CT及其他检查确诊为膝骨关节炎，且均行膝关节置换术；②均为单侧患膝关节，单次手术置换，且无下肢手术史或外伤史；③术前膝关节周围肌肉肌力均正常，且在知情下签署同意书。排除标准：①术前膝关节周围肌肉软组织挛缩或术前伴有肌力不正常者；②出现失血性休克、腓总神经损伤等术后并发症，伴有严重内科疾病而严重影响膝关节恢复者；③对低温过敏、局部循环不良、或下肢感觉减退或障碍者。加压冷疗组男21例，女29例；年龄62～78岁，平均（68.53±6.85）岁；病变分布：左膝24例，右膝26例；术前肢体肿胀0～3.7 cm，平均（1.84±0.62）cm；术前疼痛VAS评分为1～5分，平均（3.52±1.25）分。常规组男18例，女32例；年龄65～79岁，平均（69.22±7.15）岁；病变分布：左膝22例，右膝28例；术前肢体肿胀0～3.9 cm，平均（1.72±0.54） cm；术前疼痛VAS评分为1～4分，平均（3.21±1.40）分。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。两组术前疼痛VAS评分及肢体肿胀、病变分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2冷疗方法

两组患者术后6 h内取平卧位，将患肢抬高放置于20～30 cm软枕上，保持膝关节伸直，术后8 h开始指导其行功能锻炼。

1.2.1常规组在膝关节镜术后常规护理基础上给予常规冰敷，具体如下：患者回病房后，采用双层棉布包裹清水冰袋，放置于患膝關节两侧行冰敷治疗，冰袋完全融化时给予更换冰袋，密切关注患者皮肤颜色、张力及温度变化，预防冻伤，持续冰敷治疗48 h。

1.2.2加压冷疗组在膝关节镜术后常规护理基础上给予加压冷疗治疗，具体如下：患者回病房后，安装AIRCAST加压冷疗装置（美国Aircast Cryo/Cuff加压冷疗仪52A型，上海伊沐医疗器械有限公司）于患者膝部，依照刻度指示将冰块及水加入到冷却器中，将冰袋固定于膝关节，连接好各导管，并将冷却器举高至黎冰囊38 cm处，打开排气阀门使冰水混合物加压进入冰袋内，慢慢对膝部产生压力，压力范围为40～50 mmHg，待患者感觉压力适合后拔出导管，则开始加压冷疗。加压循环泵能自动完成冰水混合物更换，持续治疗48 h，48 h后取下全套装置。

1.3指标观察

①疼痛评价：于冷疗前、术后12、24、48 h采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评价疼痛情况，经专家评价该量表内部一致性的Cronbach′α信度系数为0.812，效度系数为0.831。②膝关节功能评价：随访6个月，采用美国特种外科医院（the hospital for special surgery，HSS）[7]膝关节评分系统评估膝关节功能，包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性，同时根据是否需要助行器、存在内外翻畸形及伸直不全等进行扣分，满分为100分，优≥85分，70分≤良<85分，60分≤中<70分，差为<59分，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。经专家评价该量表内部一致性的Cronbach′α信度系数为0.820，效度系数为0.818。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；多组计量资料需进行方差分析，两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术前术后疼痛VAS评分的比较

冷疗前两组疼痛VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组术后12、24、48 h的VAS评分均较自身冷疗前降低，且随术后时间延长下降，差异有统计学意义（P<0.05）。加压冷疗组术后12、24、48 h疼痛VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术前术后引流量的比较

冷疗前两组引流量比较差异无统计学意义（P>0.05），两组术后12、24、48 h的引流量均较自身冷疗前升高，且随术后时间延长增加，差异有统计学意义（P<0.05）。加压冷疗组术后12、24、48 h引流量均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组膝关节功能分级优良率的比较

加压冷疗组膝关节功能分级优良率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

人工膝关节置换是为减轻患者疼痛、改善功能及矫正畸形，关节置换后能明显缓解患者疼痛，但手术创伤较大、软组织损伤较多而又增加患者疼痛[8]。有研究显示，部分人工膝关节置换术后关节功能恢复不理想，严重者出现关节粘连而被迫行第二次手术，而最主要的原因是术后疼痛导致患者不能完成康复计划，进而导致膝关节恢复不理想，严重影响手术效果[9-10]，故加强膝关节置换术后疼痛管理，增强患者术后早期功能锻炼的依从性，促进膝关节恢复是非常重要的。

本研究中对膝关节置换术后患者给予常规冷疗或加压冷疗，比较其临床效果。其中冷疗是一种能将人体局部温度降低的物理疗法，被广泛用于各种急性创伤和术后护理中，将冰袋置于膝关节周围皮肤使其温度均匀降低，则周围细小血管收缩，使局部血流量减少及渗出液减少，能使局部炎症反应和水肿减轻，而使信号传递减缓，进而达到局部麻醉的效果[11]。另外局部温度降低而使神经传导速度减慢而缓解肌肉痉挛，而使痛阈提高，从而达到镇痛的效果[12]。本研究结果显示，加压冷疗的镇痛效果高于常规冰袋冷疗，可能因为常规冰袋冷疗是采用清水冰袋加棉布包裹进行，冷疗接触面积较少，降温效果不佳，冰块融化也可能造成降温的不足，因此而导致镇痛效果不足。而加压冷疗中使用循环加压冷疗系统是能以60 s为1周期进行脉冲式加压，压力能根据患者的需要而调节，能对膝关节周围360℃的冷疗加压，能均匀降低膝关节温度，从而能使温度稳定在10～15℃，进而充分缓解疼痛[13-14]。另外该方法能使冷疗和加压结合一起，加压能通过局部压迫而减少术中损伤的淋巴管及小血管断端、组织液、血液渗出，而缓解局部肿胀，也达到镇痛效果。赵欣茹等[15]的研究指出，循环加压冷疗可缓解人工膝关节置换术后的疼痛感和关节肿胀度，达到有效止血减渗的目的。本研究结果显示，加压冷疗组术后引流量明显少于常规冰袋冷疗，提示加压和冷疗联合一起更能使局部血管收缩，更能降低局部代谢水平，而使局部充血和渗出减少，从而减轻局部肿胀和减少出血，与上述研究一致。但本研究结果显示，加压冷疗术后膝关节功能恢复程度高于常规冰袋冷疗，提示加压冷疗能更有效降低痛觉神经的兴奋性，进一步改善血液循环、减轻炎性水肿及组织缺氧，能有效使肌肉、肌腱、韧带等周围组织松弛，更有效缓解其疼痛，有助于提高患者功能锻炼的依从性，进而促进其膝关节功能恢复[16]。

综上所述，加压冷疗能有效缓解膝关节置换术后患者疼痛，减少引流量，改善膝关节功能，值得临床进一步推广应用。

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