分光光度比色仪比较根管封药氢氧化钙对牙体颜色的影响

邢云娣 倪佳 曾嘉皓 陈蕾

牙齿变色的原因可分为外源性及内源性。内源性变色牙是因牙齿在发育期间受某些药物的影响，例如服用四环素族药物而致的四环素牙或在 7 岁前饮用含氟量过高的饮水而致的氟牙症(过去称氟斑牙)；其次是无髓牙，因失去牙髓而牙变色；还有髓腔钙化,因牙本质过度沉积,使牙齿表面显暗黄色,失去正常色泽等[1]。外源性变色牙则是由饮茶、吸烟或涂擦某些药物使色素沉积在牙齿表面,或是由于医源性因素如修复物、根管充填物、根管药物的色素从髓腔或窝洞内壁渗入牙本质所致[1]。外源性牙变色中，牙髓治疗是导致牙齿变色的公认原因。有报道指出，在牙髓病的治疗中约有10%的病例引起明显的变色[2]。牙髓治疗中遗留髓角的牙髓组织[3]、根管内存在血液污染[4-5]、牙髓生物修复材料如三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregate，MTA)[5-6]、根管封闭剂[7]、牙胶[8]等材料，髓腔消毒药物如抗生素[9]等，均有可能渗入牙本质小管，导致牙体变色。临床牙髓治疗中常用的药物氢氧化钙[10]是否会导致牙体变色存在一定争议，有部分文献报道，氢氧化钙会导致牙体组织变色[11-12]。而另一些文献持反对意见，氢氧化钙对牙体颜色变化的影响微乎其微[13]。本研究利用牙科分光光度比色仪比较氢氧化钙在有无血液污染的情况下对牙体颜色的影响，为临床根管消毒药物的选择提供指导和参考，以引起口腔医疗工作者对牙体变色的重视。

1 材料与方法

1.1 主要材料与仪器

Crystaleye 分光光度比色仪(Olymous公司，日本)；生理盐水、人血液(志愿者提供)；Apexcal氢氧化钙糊剂(Ivoclar Vivadent 公司，列支敦士登)；Gracey牙周刮治器、金刚砂车针(MANI公司，越南)；K锉、ProTaper机用镍钛器械(Densply公司，美国)；10 ml无菌针筒、2%次氯酸钠、17%EDTA液体(汕头市贝康生物科技有限公司)；吸潮纸尖、玻璃离子水门汀(3M公司，美国)。

1.2 实验步骤与方法

收集40 颗完整的正畸需求拔除的新鲜年轻恒前磨牙，经临床和放射检查没有龋齿、裂缝和病理变色，用牙周刮治器精心清洁牙齿表面，抛光以除去牙结石、外在染色和残存的牙周膜。利用随机数表法将牙齿随机分4 组，每组10 颗牙。

所有牙齿截除根尖2～3 mm处牙根组织，以去除可能影响到根管机械预备的根尖解剖结构，确保根管系统的开放及统一[14]，方便根尖封闭。将离体牙按照常规根管治疗流程进行开髓、揭髓室顶、完整拔除牙髓，用10#、15#K锉疏通根管，ProTaper机用镍钛器械对根管进行机械预备至F2(#25/0.06)，2%次氯酸钠及生理盐水交替冲洗根管，17%EDTA液体浸泡根管2 min以去除玷污层，再以2%次氯酸钠冲洗根管3 min，生理盐水冲洗后吸潮纸尖干燥根管。第1组离体牙根管内放入生理盐水(空白对照组)，第2组根管内封入Apexcal氢氧化钙糊剂，第3组根管内封入血液，第4组根管内封入Apexcal氢氧化钙糊剂+血液，最后用玻璃离子密封牙齿开髓口和根尖孔。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行重复测量方差分析，两两比较采用LSD检验，计算P值(检验水准α= 0.05)。

2 结 果

2.1 各组离体牙封药前后亮度值L*随时间的变化

各组离体牙封药前后亮度值L*的变化趋势见图 1，统计结果见表 1。

图 1 各组离体牙随时间变化的亮度值L*曲线

从图 1和表 1看出，各组别因素与时间因素存在交互影响(F=2.341，P=0.028)。各组别在基线时牙齿亮度无显著差异(F=1.881，P=0.150)，在封药1 d、1 周、2 周、4 周，各组别亮度L*值均随时间呈显著下降趋势，牙齿变暗(P<0.05)。封药后4 周，血液组L*值最低(57.71±5.89)，氢氧化钙+血液组(62.76±4.87)、及氢氧化钙组(64.42±6.17)的亮度值其次，生理盐水组(72.12±4.91)相对最高，差异均有显著统计学差异(P<0.05)。其中，氢氧化钙组与氢氧化钙+血液组L*值之间无统计学差异(P=0.505)。与生理盐水组相比，氢氧化钙组在封药后1 周(P=0.060)、2 周(P=0.069)，亮度无统计学差异；在封药后4 周，有显著差异(P<0.05)。

表 1 各组离体牙封药前后对牙齿亮度值L*的影响

注：F组间=9.291，P组间=0.000；F时间=70.302，P时间=0.000

2.2 各组离体牙封药前后红绿度值a*的变化

见图 2。

图 2 各组离体牙随时间变化的红绿度值a*曲线

各组别因素与时间因素的红绿度值a*存在交互影响(F=7.862，P=0.000)，氢氧化钙+血液组的基线红绿度值a*显著低于其他3 组(F=5.615，P=0.003)。血液组红绿度值a*在封药1 d、1 周、2 周、4 周随时间呈显著上升趋势，牙齿变红(P<0.05)；生理盐水组、氢氧化钙组红绿度值a*随时间呈显著下降趋势，牙齿变绿(P<0.05)；氢氧化钙+血液组的红绿度a*值随时间无明显变化(P>0.05)。封药后4 周，血液组(2.46±0.63)a*值最高，氢氧化钙组(0.02±0.70)及氢氧化钙+血液组(-0.42±1.00)的红绿度值其次，生理盐水组(-0.51±0.55)相对最低，差异有显著统计学差异(P<0.05)。

2.3 各组离体牙封药前后黄蓝度值b*的变化

见图 3。各组别因素与时间因素的颜色黄蓝度b*存在交互影响(F=3.112，P=0.004)，各组别黄蓝度b*变化无明显规律。

图 3 各组离体牙随时间变化的黄蓝度值b*曲线

2.4 各组离体牙封药前后的色差值ΔE的变化

各组离体牙封药前后的色差值ΔE的变化趋势见图 4，统计结果见表 2。

图 4 各组离体牙随时间变化的色差值ΔE曲线

表 2 各组离体牙封药前后色差值ΔE的变化

注：F组间=8.481，P组间=0.000；F时间=38.973，P时间=0.000

从表 2和图 4可以看出，时间因素和组别因素之间无交互作用(F=1.530，P=0.175)。各组别基线资料一致，即在封药后即刻的颜色变化ΔE无显著差异(F=1.747，P=0.175)。在封药1 d、1 周、2 周、4 周，各组别的颜色变化ΔE值均随时间呈显著上升趋势(P<0.05)。封药后4 周，血液组(21.30±4.43)的颜色变化ΔE最大，氢氧化钙+血液组(16.76±6.30)其次、氢氧化钙组(13.01±5.25)和生理盐水组(9.99±5.20)的ΔE值最低，差异有显著统计学差异(P<0.05)。氢氧化钙组与生理盐水组的颜色变化值ΔE在封药后1 周(P=0.430)、2 周(P=0.967)、4 周(P=0.215)均无统计学差异。

2.5 各组离体牙随时间变化

从图 5可以看出：生理盐水组无裸眼可见的变色，其余3 组随时间的变化均出现了不同程度的颜色改变。封药后1 周，血液组变色最明显，氢氧化钙+血液组其次，氢氧化钙组颜色仅相对变暗。

3 讨 论

大部分学者认为可接受的色差宽容度，即ΔE在2～4，低于色差宽容度时，可认为两物体颜色难以区别[15]。不同国家对此标准略有差异，《中国颜色体系》国家标准规定的彩色系色差宽容度是3。本实验结果显示氢氧化钙封药导致牙齿亮度的变化，使牙齿变暗。Lenherr等[13]利用牛牙模型研究牙髓材料的变色潜力时发现，纯氢氧化钙不会导致任何的牙体变色，而氢氧化钙复合制剂ApexCal在封药12 个月后发生了明显的牙体变色，其原因可能是其化学组成中的碳酸铋导致了牙体变色。临床常用的根管消毒药物氢氧化钙制剂往往包含了其他添加成分，用以改善诸如抗菌作用、阻射性、流动性和稠度等特性[16]。这些添加剂可能会影响氢氧化钙制剂的染色能力，如铋元素的添加一方面增强了材料的阻射性，另一方面与次氯酸钠接触产生的氧化铋表现出从浅黄色到深棕色的颜色变化[17]。然而Dettwiler等[18]指出氧化铋的存在尚未被证明是牙齿变色的可靠预测指标，因此，氢氧化钙引起牙体变色的原理还需进一步的研究。

图 5 各组离体牙随时间变化的图像

本实验观察到血液组颜色变化显著，提示根管内的血液污染是牙齿变色的主要原因，这与较多学者的研究结果一致[4]。经血液染色的牙本质最初为红色，在稍后时间显示为深棕色， 可能的原因是由于红细胞在牙本质小管中溶血，产生的血红蛋白分子或某种形式的高铁血红素分子导致牙体变色[19]。因此，当根管内有血性分泌物，需要慎用氢氧化钙或甲酚甲醛封药，否则牙体会出现黑色反应物，并引起牙变色[3]。

本研究结果显示，无论是根管内血液污染导致的牙体变色，还是氢氧化钙导致的牙体变暗都会影响美学，容易导致医患纠纷。因此，医生在美学区行根管治疗时，需在治疗前告知患者可能出现的风险，对前牙进行根管封药时可尽量将消毒药物放在釉牙骨质界以下，或提前在髓腔内涂布粘接剂封闭牙本质小管来预防牙体变色[20]。一旦牙体严重变色，则需要进行髓腔内漂白或修复治疗。

本实验结果显示：髓腔内血液的污染对牙体变色起到了主要作用，氢氧化钙可以引起牙齿亮度的下降，牙齿变暗。该研究结果有待进一步临床试验加以证实。牙科医生在选择牙髓材料时不仅需考虑生物和功能标准，还应将美学考虑在内。