灯盏细辛注射液对选择性激光小梁成形术术后眼压已控制的开角型青光眼患者视神经保护作用探讨

常 艳

（新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州伊犁州中医医院眼科，新疆 伊犁 835000）

青光眼属于临床眼科疾病较常见类型[1]。青光眼的具体致病原因和发病机制目前尚未完全阐述清楚，其发病机制复杂多样，且具有疾病进展快等临床特点[2]。青光眼以眼压增高、视力下降及视野缺损等为主要临床表现，当疾病控制欠佳发展至较严重时，可导致眼盲[3]。目前，临床青光眼的常用有效治疗手段为手术治疗，但因青光眼对患者视力的损坏是不可逆的，手术在保护视神经功能方面效果并不显著[4－5]，故术后予以保护视神经功能的药物治疗很重要[6]。本研究中回顾性分析147例选择性激光小梁成形术（SLT）术后眼压已控制的开角型青光眼患者的临床资料，旨在探讨灯盏细辛注射液对患者视神经的保护作用及作用机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合2005年世界卫生组织（WHO）中青光眼明确诊断标准[7]；经相关临床及实验室检查确诊且均含有青光眼手术指征；术后眼压≤21 mmHg；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：原发性心、肝、肺、肾、脑等疾病；除青光眼外存在其他眼部疾病；精神障碍；自愿退出研究。

病例选择与分组：选取我院2016年2月至2017年6月收治的SLT术后眼压已控制的开角型青光眼患者147例，其中男 85例，女62例；年龄 35～85岁，平均（62.30±10.02）岁；病程 3～8个月，平均（4.86±1.12）个月；原发性青光眼72例，继发性青光眼48例，混合性青光眼27例。按治疗方法的不同分为对照组（64例）和研究组（83例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者术后予以安慰剂口服治疗，2片／次，3次／日。研究组患者术后予以灯盏细辛注射液（云南生物谷药业股份有限公司，国药准字Z53021569，规格为每支 50 mL）静脉滴注，用 0.9%氯化钠注射液250～500 mL稀释后缓慢滴注，每次 20～40 mL，1日1次。两组均以30 d为1个疗程，连续2个疗程，每月复查1次。

1.3 观察指标

治疗结束后，比较两组患者眼血流动力学变化、眼底血管荧光造影、视网膜视神经纤维层厚度（RNFL）及视盘沿面积的变化情况。眼血流动力学以彩色多普勒超声检测；均由同一熟练操作者应用百胜－MYLAB25型彩色多普勒超声仪（意大利）完成检查，分别测定眼动脉（OA）、睫状后短动脉（SPCA）、视网膜中央动脉（CRA）的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI），其中 RI＝ （PSV －EDV）／PSV。眼底血管荧光造影：充分散瞳，于肘前静脉快速推入20%荧光素钠3 mL，同时按下自动计时器，至视网膜中央动脉开始充盈为止为臂－视网膜循环时间（A－CT），自视网膜动脉充盈开始至静脉完全充盈结束为视网膜充盈时间（A－VT）。RNFL及视盘沿面积检测：采用光学相干断层扫描检测仪（德国Carl Zeiss公司），利用视神经纤维层扫描模式进行检测，以视乳头中心为圆心，直径为3.45 mm的圆周进行盘周视网膜环形扫描；记录图像并储存于计算机内；利用光学相干断层扫描图像分析系统对RNFL测量；切换到视盘扫描模式对准视盘中心进行扫描；记录图像储存于计算机内；剔除干扰因素，记录盘沿面积。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）描述，行 t检验；计数资料以率或构成比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者眼血流动力学指标变化比较（±s）

表1 两组患者眼血流动力学指标变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。下表同。

PSV（cm ／s） EDV（cm ／s） RI项目 组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后OA研究组（n＝83）30.71±2.2030.16±2.027.89±1.599.26±2.17a0.80±0.030.63±0.04a对照组（n＝64）30.81±2.2230.54±1.977.98±1.488.24±2.210.79±0.080.78±0.05 t值0.5150.1150.8946.0740.3810.514 P值0.2710.7610.086＜0.0010.438＜0.001 SPCA研究组（n＝83）12.36±1.2614.16±2.21a3.15±0.385.25±0.96a0.68±0.080.51±0.02a对照组（n＝64）12.21±1.7712.42±1.293.67±0.843.71±1.240.70±0.060.72±0.05 t值0.2864.4970.6845.0840.1056.152 P值0.5180.0110.093＜0.0010.816＜0.001 CRA研究组（n＝83）11.04±0.7712.36±1.04a3.47±0.714.76±0.89a0.74±0.060.60±0.03a对照组（n＝64）11.28±0.8811.18±1.233.35±0.583.26±0.730.78±0.060.77±0.06 t值0.1734.7610.2846.8230.0975.046 P值0.9470.0060.836＜0.0011.054＜0.001

表2 两组患者荧光造影变化情况比较（±s，s）

表2 两组患者荧光造影变化情况比较（±s，s）

A－CT A－VT组别研究组（n＝83）对照组（n＝64）t值P值治疗前16.21±2.29 16.17±3.08 0.515 0.271治疗后13.69±2.44a 15.82±3.51 5.115＜0.001治疗前17.61±4.78 16.96±3.53 0.894 0.086治疗后12.27±3.78a 17.01±3.26 6.074＜0.001

表3 两组患者光学相干断层扫描检测结果比较（±s）

表3 两组患者光学相干断层扫描检测结果比较（±s）

RNFL（ m） 视盘沿面积（mm2）组别研究组（n＝83）对照组（n＝64）t值P值治疗前71.89±5.73 71.35±6.57 0.515 0.271治疗后74.54±7.61a 72.76±5.92 5.115＜0.001治疗前0.78±0.28 0.81±0.27 0.894 0.086治疗后0.89±0.23a 0.81±0.29 6.074＜0.001

3 讨论

青光眼是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关[8]。在房水循环途径中任何一环发生阻碍，均可导致眼压升高而引起的病理改变，青光眼成了导致人类失明的三大致盲眼病之一[9]。青光眼属于终身性疾病，有效治疗方式为手术，则终身都需进行药物或手术等治疗和随访[10]。但有不少病例资料显示，因青光眼所造成的视力损伤是不可逆的，严重者可出现盲眼疾病，术后患者恢复情况并不乐观，尤其在视神经功能方面。因此，寻找安全有效的青光眼患者术后视神经萎缩的措施至关重要[11]。

全球近60%的青光眼患者可得到有效控制，且术后予以药物积极治疗可保证其终生存在有用的视功能[12]。灯盏细辛合剂具有祛风除湿、活络止痛及散寒解表的作用，不但可促进体外视网膜神经节细胞存活，还可对体内视网膜神经节细胞凋亡起到抑制作用[13－14]。本研究结果表明，研究组SPCA，CRA的EDV和RI较治疗前明显改善，且较予以安慰剂的患者改善更明显；研究组治疗结束后行眼底血管荧光造影检测发现，ACT和A－VT较治疗前明显缩短，说明予以灯盏细辛注射液治疗SLT术后眼压已控制的开角型青光眼患者，患者视乳头和视网膜循环有明显改善，视盘微循环梗阻改善，毛细血管通透性降低，表现为眼底荧光血管造影各循环时间比治疗前缩短。既往研究结果表明，RNFL厚度变薄、视盘沿面积减少、视杯及盘面积增大是青光眼视盘形态学改变的主要特征，是青光眼病程中视功能损害的重要因素[15－16]。本研究中，研究组治疗结束后行光学相干断层扫描仪检测发现RNFL厚度较治疗明显增厚，视盘面积较治疗前增大。可见，灯盏细辛注射液可有效降低患者视功能损害程度。

综上所述，灯盏细辛注射液可有效改善SLT术后眼压已控制的开角型青光眼患者眼血流动力学、改善视盘血液循环、改善RNFL及视盘盘沿面积，从而达到保护视神经功能的作用。但本研究中所选样本量过小及研究时间过短，尚存在不足，还需加大样本量和延长研究时间作深入研究。