骨科360例Ⅰ类切口抗菌药物使用调查及影响因素分析

严 江

（湖北江汉油田总医院，湖北 潜江 433124）

Ⅰ类切口手术是指未手术进入炎症区、未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的切口手术。外科领域抗菌药物使用合理与否直接影响手术效果，正确掌握围术期抗菌药物的使用具有重要意义[1]。骨外科手术常需应用抗菌药物，因不合理使用抗菌药物造成骨科患者康复延迟的报道临床并不少见[2]，《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[3]的出台为骨科规范抗菌药物的使用提供了依据。本研究中通过回顾性调查我院骨科Ⅰ类切口患者抗菌药物使用现状，分析其可能的影响因素，为今后进一步规范使用Ⅰ类切口预防使用抗菌药物提供参考[4]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月至2017年6月骨科Ⅰ类手术切口患者临床病历360份，其中男194例、女166例，年龄10～80岁，排除骨科恶性肿瘤、同时接受其他手术干预、病历资料缺失者。

1.2 方法

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》《医院感染诊断标准与监测技术》[5]中有关抗菌药物合理应用的临床评价标准统计骨科Ⅰ类切口抗菌药合理使用率。合理标准：根据上述指导原则和评价标准中有关抗菌药物适应证、药物选择及给药时间的相关规定执行，未使用第3代以上头孢类抗菌药物，预防使用抗菌药物用药时间少于2 d。统计术后抗菌药物用药情况，并收集患者性别、年龄、护理方式、术后并发症及医护人员抗菌药物规范化管理培训时间，分析影响抗菌药物合理使用的影响因素。统计合理使用组和不合理使用组患者术后感染率和住院时间。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理。抗菌药物使用情况采用描述性统计，计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较行 t检验；多因素采用Logistic分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

360例骨科Ⅰ类切口手术患者中，使用抗菌药物350例，使用率为97.22%。头孢类129例（36.86%），其中头孢孟多65例，头孢噻肟43例，头孢替唑21例；喹诺酮类115例（32.86%），其中莫西沙星58例，左氧氟沙星57例；β－内酰胺酶抑制剂65例（18.57%），其中哌拉西林舒巴坦43例，阿莫西林克拉维酸钾22例；青霉素类41例（11.71%），其中美洛西林24例，青霉素钠17例。350例患者中达到合理使用标准者161例，合理使用率为 46.00%（161 ／350）。详见表 1。

表1 骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物使用种类、例数及使用天数

2.2 骨科抗菌药物合理使用率单因素分析

抗菌药物使用合理者161例，不合理者189例，两组患者性别、年龄、护理方式、术后并发症及医护人员抗菌药物规范化管理培训时间差异显著（P＜0.05）。详见表2。

2.3 骨科抗菌药物合理使用率多因素分析

将单因素分析有统计学意义的指标赋值，年龄：＜ 65岁 ＝0，≥65岁 ＝1；常规护理 ＝0，整体护理 ＝1；并发症：无 ＝0，有 ＝1；管理时间：3 个月 ＝0，6个月 ＝1，1年＝2。采用Logistic多因素分析模型，结果显示，手术后并发症是危险因素（P＜0.05），护理方式和抗菌药物规范化管理培训时间是保护因素（P＜0.05）。详见表3。

2.4 感染率和住院时间比较

合理使用抗菌药物组术后发生10例感染，发生率6.21%；不合理使用组发生感染31例，发生率16.40%。两组术后感染率差异显著（χ2＝3.874，P ＝0.049）。合理组住院时间（8.23±2.61）d，不合理组为（9.87±3.14）d，两组住院时间差异显著（t＝3.394，P ＝0.001）。

表3 骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物合理使用率的多因素分析

3 讨论

骨科是重要的外科手术科室，既往多认为围术期预防性应用抗菌药物有助于降低手术部位感染率[6]，但因抗菌药物使用的地区差异和耐药性不同，常造成过度医疗，影响术后康复进程。而错误的抗菌药物使用剂量和治疗时间是术后耐药菌产生的重要诱因[7]，因而规范抗菌药物使用对改善抗菌效果，促进术后恢复具有重要意义。本研究结果显示，我院合理使用率仅46.00%，提示目前骨科Ⅰ类手术切口患者围术期抗菌药物的合理利用仍有待提高。

本研究结果显示，预防使用抗菌药物不合理用药多表现为档次高、用药时间长，预防用药一般采用第1，2代头孢类即可，且使用时间应控制在48 h内，而本研究中患者抗菌药物使用时间平均为6.12 d，不仅增加了患者经济负担，同时易使细菌产生耐药性，导致抗菌药物作用降低。另外，本研究结果显示，延长抗菌药物规范化管理培训时间和进行整体护理是抗菌药物合理应用的保护因素，提示加强围术期医护人员合理抗菌药物使用的培训和规范化管理，实施整体护理有助于提高抗菌药物合理使用率[8]。我院根据卫生部抗菌药物应用指导原则，结合Ⅰ类切口手术实际情况，自2016年制订并实施抗菌药物分级管理目录，并加强对医护人员围术期抗菌药物使用的规范化培训，进行整体护理，综合患者全身情况，作为围术期应用抗菌药物的依据，调查结果显示随着干预抗菌药物规范化管理培训时间的延长，逐渐提高抗菌药物合理利用率[9]。围术期应严格把握抗菌药物使用指征，Ⅰ类切口手术患者手术野为机体无菌部位，局部无炎症损伤，也不涉及呼吸道和消化道器官，故不必预防性使用抗菌药物[10]。但本研究中纳入病例手术类型较少，有关抗菌药物在其他Ⅰ类切口手术患者中的应用还有待进一步研究证实。

综上所述，目前我院骨科Ⅰ类切口抗菌药物合理使用率较低，应采用行政手段进行干预[11－12]，加强对医师抗菌药物合理使用方面的培训，同时改善护理方法，促进患者术后早期康复。