社区中老年高血压患者心脑血管急症健康知识与健康行为的相关性研究

蓝雪芬 邹继华 楼艳 周英 王钰 王梦玉

心脑血管急症起病急、进展迅速、病情危重复杂，首次发病即可致死或致残，是急诊医学和公共卫生领域关注的重点疾病[1-2]。大量研究表明，原发性高血压是心脑血管急症最主要的危险因素[2-4]，约有80%的脑卒中与高血压相关[5]。中老年人是高血压病的高发人群，关注中老年高血压患者的健康与生活质量是社区公共卫生服务的重要内容之一。以往的研究表明，改善中老年人的健康知识和健康行为是延缓慢性病和预防急性事件发生的有效方式[6-9]。因此，本研究旨在调查社区中老年高血压患者心脑血管急症健康知识和健康行为的水平，并探讨二者之间的关系，以期为高血压患者心脑血管急症的防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法于2017年7月至2018年2月调查丽水市莲都区2个社区的中老年高血压患者。纳入标准：①在本社区连续居住1年及以上。②确诊为原发性高血压者。③理解能力正常，能进行正常交流者。④对本研究知情同意，愿意配合调查。排除标准：①确诊为继发性高血压者。②伴有严重心、肝、肾功能不全等严重疾病者。③意识不清，智力障碍，无法配合完成调查者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 心脑血管急症健康知识和健康行为调查问卷：本研究采用自行设计的心脑血管急症健康知识和健康行为调查问卷对社区中老年高血压患者进行调查。问卷包括一般情况、心脑血管急症健康知识和健康行为三个部分。一般情况包括性别、年龄、文化程度、职业、心脑血管急症家族史等。心脑血管急症健康知识和健康行为部分是根据中华医学会神经外科学分会发布的中国脑血管病一级预防指南和2015中国心血管预防指南及参照文献回顾的结果[9-11]，并结合丽水地区中老年人的健康状况编制，健康知识问卷内容包括基本知识(7个条目)、危险因素(9个条目)、自我管理知识(14个条目)三个维度，共30个条目。每个条目为“知道”和“不知道”，分别计1分和0分，总分范围为0～30分，根据知识的实际得分计算标准分，即标准分＝(实际得分/最高可能得分)×100，标准分越高，表示患者的心脑血管急症健康知识水平越高，并定义标准分＜60分为“较差”，60～79分为“中等”，≥80分为“良好”[11-12]。健康行为问卷包括饮食(12个条目)、运动(8个条目)、服药(4个条目)、避免诱因(6个条目)、预警行为(2个条目)五个维度，共32个条目。每个条目有“从不”“有时”“经常”“常规进行”，分别计1、2、3、4分，根据知识的实际得分计算标准分，即标准分＝(实际得分/最高可能得分)×100，标准分越高，说明患者的健康行为越好，定义标准分＜60分为“较差”，60～79分为“中等”，≥80分为“良好”[11-12]。调查问卷在正式调查前征询了5位心内科和神经内科专家的意见，修改后进行预实验，结果显示健康知识问卷和健康行为问卷的内容效度分别为为0.905和0.949，内部一致性Crobach's α系数分别为0.927和0.724，表明该问卷有较好的效度及信度。

1.2.2 研究方法 本研究为调查研究。在社区居委会和社区卫生服务中心工作人员的帮助下，事先征得研究对象及其家属的同意。调查人员经统一培训，采用入户面对面调查方式进行调查。统一指导语填写问卷，并当场回收问卷。本研究要求调查员在提交问卷前仔细检查任何有无漏项或误填，及时核对与补充，保证问卷的质量。本次共发放问卷120份，回收有效问卷119份。

1.2.3 资料分析与统计 应用Epidata 3.02软件录入数据，SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。对患者的一般资料、健康知识情况和健康行为情况采用描述性分析，用Pearson相关分析探讨心脑血管急症健康知识与健康行为的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 119例社区中老年高血压患者中，男性57人，女性62人；年龄：50～84岁，平均(58.23±8.29)岁，＜60岁22人，60～69岁46人，70～79岁27人，≥80岁24人；文化程度：小学及以下81人，初中及以上38人；婚姻状况：配偶健在96人，离婚、丧偶23人；职业：脑力劳动22人，体力劳动97人；家庭月均收入：1 000元以下7人，1 000～2 999元29人，3 000～4 999元44人，5 000元及以上39人；有心脑血管急症病史者13人，无心脑血管急症病史者106人；有家族史者39人，无家族史者80人。

2.2 社区中老年高血压患者心脑血管急症健康知识现状 社区中老年高血压患者的心脑血管急症健康知识平均得分为(16.20±7.724)分，标准分为54.00分，处于较差水平。除基本知识标准分为64.29分，处于中等水平外，其他项目标准分均为较差水平，即自我管理知识52.79和危险因素47.89分(表1)。

表1 社区中老年高血压患者心脑血管急症健康知识得分情况单位：分

2.3 社区中老年高血压患者健康行为现状 社区中老年高血压患者的健康行为得分情况(表2)。社区中老年高血压患者健康行为平均得分为(71.76±8.87)分，标准分为56.07分，即健康行为处于较差水平。除饮食行为标准分(65.32分)处于中等水平外，其他项目标准分均为较差水平，即预警行为57.04分、避免诱因55.71分、服药47.95分和运动46.27分。

表2 社区中老年高血压患者健康行为得分情况 单位：分

2.4 社区中老年高血压患者心脑血管急症健康知识与健康行为的相关性 社区中老年高血压患者心脑血管急症的健康知识得分与健康行为呈正相关。健康知识各维度得分均与健康行为总分呈正相关，相关系数为0.190～0.432，其中危险因素的相关系数最高。健康行为的运动、避免诱因和预警行为维度得分与健康知识总分呈正相关，健康行为的饮食维度与健康知识的基本知识维度呈负相关。

表3 社区中老年高血压患者心脑血管急症健康知识与健康行为的相关性(r)

3 讨论

3.1 社区老年高血压患者心脑血管急症健康知识水平偏低 研究结果显示，社区中老年高血压患者心脑血管急症健康知识总体水平较差，与我国北方地区的研究结果基本一致[13-15]，提示社区中老年高血压患者健康知识亟待提高。在健康知识各维度中，危险因素和自我管理知识均处于较差水平，说明老年高血压患者对心脑血管急症危险因素和自我管理知识知晓率较低。分析原因：可能与本研究的研究对象文化程度普遍偏低(68.1%为小学及以下)，又受中国传统文化与思想的影响较大，对新事物、新知识的接受程度低有关；也可能与丽水地处边远山区，经济发展较为落后，公共卫生服务资源有限有关。提示对社区中老年高血压患者进行心脑血管急症危险因素及健康管理知识的宣教迫在眉睫。当地有关部门应加大政策和资金的支持力度，加强社区中老年高血压患者的健康管理；社区医务工作人员要充分利用医联体等新模式，调动各方优势资源，努力提升服务能力，落实健康教育工作，有针对性的开展社区中老年高血压患者心脑血管急症知识的健康教育，进而推动心脑血管急症一级和二级预防工作的开展。

3.2 社区中老年高血压患者存在不良的健康行为 社区中老年高血压患者健康行为总体处于偏低水平，且低于国内任峰等[16]、李睿琳等[17]对社区老年高血压患者健康行为的调查结果。本研究结果也显示，社区中老年高血压患者的运动和服药行为标准分最低，提示该人群合理运动和服药的行为较差，多数人没有做到适当的运动锻炼和按时遵医嘱服药。

3.3 社区中老年高血压患者心脑血管急症健康知识与健康行为具有明显的相关性 研究结果显示：社区中老年高血压患者健康知识与健康行为呈正相关，说明患者的健康知识水平越高，健康行为越好，该结果与万丽红等[18]的研究结果一致。社区中老年高血压患者只有具备了一定的健康知识，才能运用知识促进健康行为进而达到健康的目的。本研究中，基本知识与饮食行为呈负相关，说明中老年高血压患者的基本知识水平越高，饮食行为越差。这可能与部分中老年人虽然具备一定的饮食健康知识，但实际上他们的饮食行为却并不健康，存在知而不行的现象有关。由于中老年人受当地的饮食习惯和传统思想的影响较大，大多数人都保留了自己以往的饮食习惯，不愿意做出改变。因此，应加强对社区中老年高血压患者健康饮食行为的引导和教育，可将饮食行为的改善作为中老年高血压患者预防心脑血管急症发生的重要措施。

该地区应重点关注社区中老年高血压患者这一特殊群体，采取各种健康促进方式，提高预防心脑血管急症的知识水平，尤其是心脑血管急症危险因素方面的知识，倡导健康的生活方式，帮助其纠正不健康的运动和服药行为，以降低心脑血管急症的发病率和病死率，提高中老年人的生活质量。

本次研究采用便利抽样法，样本代表性存在一定局限性，也在一定程度上也限制了本研究结果的外推性，将来可进一步采用概率抽样方法以提升样本的代表性。