探讨外科临床护理中的风险管理的应用

钟佩菁

（武警广东省总队医院外四科，广东 广州 510507）

外科护理是临床护理工作的一个难点，存在着很大的护理风险，给护理人员的工作和医院的管理带来严重的挑战。由于外科治疗的特殊性质，外科患者急症多、病情复杂多变、抢救急救频繁，护理工作中存在着很多不确定或者人为无法控制的风险。而随着人们对医疗服务质量要求的提高以及对自我保护意识的增强，医疗护理承担的风险日益增大。为了有效避免护理风险的发生，外科护理人员在临床工作上要深刻认识护理风险及风险管理的重要性，针对护理风险的特点进行护理风险管理，寻求正确的方法规避风险的存在，提高护理质量和患者的满意度[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院外四科自2016年5月-2018年1月收治的外科患者100例。其中男性患者52例，女性患者48例，年龄17岁-63岁，平均（36±1.5）岁。将患者随机分成风管组50例。对照组50例，两组患者年龄、性别、病情差异无显著性（P＞0.05），具可比性。两组患者均行常规护理管理，风管组对患者的病情、病史及治疗方式进行风险评估，制定相应的风险防范和应对措施并完善管理制度。

1.2 风险因素 护理风险因素主要有：①因护理操作不当出现引发的护理风险，如皮下穿刺失败、记录出错等；②因药物反应引起的护理风险，如药物过敏、输液反应等；③因患者病情突发转变引起的风险，如病情恶化、交叉感染，突发并发症等；④护理人员与患者或家属争执引起的风险，如治疗问题、意外责任归属问题。

1.3 风险管理

1.3.1 增强风险意识 ①组织全科护理人员学习医疗规章制度、护理风险防范措施、《医疗事故处理条例》，强化自身风险防范意识和风险处理规范；②不定时举行护理风险案例分享，通过常见风险个案和个别特殊护理风险案例的分享与讨论，了解护理风险的诱因和的应对方法，提高对护理风险的警惕性。

1.3.2 加强个人业务能力减少操作失误引起的护理风险 ①不定期进行业务能力培训和考核，加强护理人员个人业务能力；②严格遵守操作规范，护理人员在治疗操作时，必须要谨遵医嘱、按规范化操作，并告知患者于家属治疗的意义与操作方法。

1.3.3 实行护理风险防范措施做好安全教育工作 对外科病房做好安全防范工作，提供行之有效的标志，包括防滑、防撞区域划分、三查七对等标志；及时告知患者及家属标志的警示意义，根据患者的文化水平、生活环境、接受能力、人生阅历等具体情况通过书面、口头、告知牌等形式进行告知，注意沟通[2]。

1.3.4 强化护理人员的证据意识 护理人员必须严格按照护理文书的书写要求填写护理记录。对病情的变化、治疗操作的记录必须详细、客观、准确的记录在案。护理记录是患者住院接受治疗过程的原始档案，是发生医疗纠纷时保护护理人员的最强有力证据。

2 结果

两组护理风险发生及满意度对比见表1。由表1可见，有无风险管理的情况下外科护理风险事件发生率和护理满意度有显著差异，风管组各种护理风险发生率于均低于对照组，满意度高于对照护（P＜0.01），说明风险管理应用在外科临床护理上能有效地减少护理风险事件的发生，提高患者的满意度。

表 1 两组护理风险发生及满意度对比

3 讨论

外科是现代医学治疗的重要阵地，患者基本均由手术进行治疗，由于外科治疗的特殊性质，外科患者急症多、病情复杂多变、抢救急救频繁，护理工作中存在着很多不确定或者人为无法控制的风险因素，而护理风险管理指的是一种管理过程，该过程主要应用目的是在风险环境中降低风险的发生[3]。在外科临床护理中应用风险管理需要从人至物，从预防到应对，把风险的发生率降到最低。通过树立临床护理人员的责任心、警惕性防范风险的发生，再将对用药、护理记录的规范化操作控制风险的发生率。由此可见，做好护理人员的安全教育培训，树立风险防范意识至关重要。护理风险管理要求外科护理人员要做好患者的病情、病史评估，预判可能出现的风险，并在围手术期做好患者及家属的健康宣教并告知存在风险。在住院期间详细、准确记录好护理记录，在做好风险防范的同时做好患者的治疗护理工作。本研究表明，通过风险管理的介入，风管组患者护理风险的发生率明显低于对照组，统计学处理差异有显著意义。

因此，对外科临床护理实施风险管理能够降低护理风险的发生率，提高患者的满意度和护理质量。