静疗质控小组在儿童急救中的应用及护理体会

侯利娜，王亚君，魏翠

（徐州市中心医院儿童诊疗中心，江苏 徐州 221000）

儿童急救一般都需要进行静脉穿刺输液，但对于幼儿而言，其血管纤细，皮下脂肪较厚，静脉输液难度相对成人较大，一次穿刺成功率不高[1]。另一方面，幼儿机体为病理状态，其皮肤弹性亦会发生不同程度的降低，浅表静脉凹陷，穿刺时回血困难，且儿童多对静脉穿刺有恐惧心理，不配合护理人员，也会降低穿刺成功率[2,3]。为提高儿童急救静脉穿刺成功率，本研究对门诊急救儿童实施静疗质控小组模式护理，获得较好效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年11月-2017年10月于我院门诊治疗的79例急救儿童为研究对象（观察组），纳入标准：①年龄为3岁-12岁；②输液部位为手背浅表静脉；③穿刺部位完好，无穿刺、烧伤、溃疡等；④患儿家属均知情同意。排除标准：①手背浅静脉无法进行输液；②患儿家属不愿意参与研究。另选择同期于门诊治疗的80例急救儿童为对照组。观察组男47例，女32例；年龄：2岁-4岁42例，5岁-7岁25例，8岁-10岁12例，平均（4.96±1.12）岁；疾病类型：高热惊厥33例，急性中毒22例，手足口病13例，五官外伤12例。对照组男45例，女35例；年龄：2岁-4岁39例，5岁-7岁27例，8岁-10岁14例，平均（5.08±1.17）岁；急救原因：高热惊厥31例，急性中毒20例，手足口病15例，五官外伤14例。两组患儿性别、年龄、急救原因均无显著差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法 对照组给予常规静脉输液护理，即评估患儿基础情况，选择合适静脉，遵医嘱进行静脉输液治疗。观察组给予静疗质控小组模式护理，具体措施如下，（1）成立静疗质控小组：以门诊护士长为小组组长，选择8名门诊护士作为小组组员，要求为本科学历，业务基础扎实，有较强的心理素质和沟通能力，责任感强烈。根据《静脉治疗护理技术操作规范》和《静脉输液质量管理标准》并结合我院门诊实际情况，制定小组工作目标和护理计划。（2）培训与考核：定期对小组成员进行静脉输液治疗相关知识培训，制作留置针穿刺视频，规范留置针使用方法，不定期对小组成员静疗技术进行考核，考核内容包括静脉输液治疗各环节和结果质量以及质控量化（静脉输液操作流程及评分标准、并发症识别与处理、药物使用指引等）考核细则，征求小儿急救静脉输液存在的问题，并提出改进措施。（3）静疗质控小组工作内容：①进行静脉治疗各项操作，如静脉输液药物配置、留置针穿刺与固定、留置针导管维护、静脉进针和液体输入等。②制定健康教育处方，与患儿及家属进行沟通，向其说明配合的重要性，减轻其紧张焦虑心理，获得患儿信任，使患儿最大程度配合穿刺。③组员学习药剂知识，整理小儿急救输液中常用药物和高危药物表单，了解其使用说明，集中上报药物使用不良情况及患儿输液并发症。④每3个月组织1次大检查，即静脉输液质量交叉检查，登记发现的问题并进行汇总，引起护理人员注意，以完善后续工作，减少差错发生。同时收集特殊案例，并将典型个案进行汇报，增加护理人员知识面。

1.3 观察指标 ①记录两组患儿静脉输液穿刺成功时间和一次穿刺成功情况。②记录两组输液工具使用情况。③记录两组患儿静脉输液并发症发生情况。④以自制满意度调查表评估两组患儿家属护理满意度，评估内容包括业务水平、护理态度、护士责任感等方面，满分100分，评分分为满意、基本满意和不满意3个等级，满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 20.0分析，组间计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组静脉输液穿刺成功时间和一次穿刺成功率比较观察组静脉输液穿刺成功时间较对照组少，一次穿刺成功率较对照组高，差异均显著（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组静脉输液穿刺成功时间和一次穿刺成功率比较（Mean±SD）

2.2 两组输液工具使用情况比较 观察组钢针使用率低于对照组，留置针使用率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组输液工具使用情况比较［n（%）］

2.3 两组患儿静脉输液并发症比较 观察组患儿静脉输液并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿家属护理满意度比较 观察组患儿家属护理满意率较对照组高（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

静脉输液是儿童急救治疗中十分常见治疗手段之一，静脉输液质量关系到治疗效果，其有效的监控管理体系是静脉输液安全性的重要保证[4,5]。以往调查显示，患儿家长最为关注的是静脉输液是否能够一次成功、药物是否使用正确、药物是否输送顺利，从医生开出医嘱到静脉输液治疗结束，各环节均可能存在不安全因素[6,7]。因此采取有效干预措施，提高护理质量，减少输液风险，对儿童急救非常重要。静疗小组是对医院静脉输液治疗方面的相关问题进行管理解决，处理静脉治疗相关并发症，保证输液治疗的安全[8]。吴宏等[9]研究表示，静疗小组可降低肿瘤患者静脉化疗风险，减少并发症发生，提高患者满意度。但是目前尚未有关于静脉小组在儿童急救中的应用报道，故而本研究对于我院门诊治疗的79例急救儿童实施静疗质控小组模式护理。

表 3 两组患儿静脉输液并发症比较

表 4 两组患儿家属护理满意度比较

静脉输液穿刺成功时间和一次穿刺成功是静脉输液患者关注的重点内容，尤其对小儿而言，一次穿刺成功可以减轻其恐惧、焦虑情绪，减少哭闹，还可获得患儿家长满意度，减少纠纷。本次观察组患儿静脉输液穿刺成功时间短于对照组，一次穿刺成功率高于对照组，表明静疗质控小组模式护理能够较好缩短静脉输液穿刺成功时间，提高一次穿刺成功率。儿童静脉输液固定相对不容易，尤其是处于急症躁动期患儿，一次性静脉输液钢针固定更为困难，而静脉留置针相对于钢针较为容易固定，且使用时间较长，不用进行多次穿刺，可减轻患儿及家属心理负担。本次观察组钢针使用率低于对照组，留置针使用率高于对照组，提示静疗质控小组模式护理能够提高留置针使用率。观察组患儿家属护理满意率较对照组高，说明静疗质控小组模式护理能够较好提高患儿家属满意度，增强其对护理人员的信任感。

本次观察组具体护理措施中，成立静疗质控小组，并根据静脉输液相关标准与我院门诊时间情况，制定小组工作目标和护理计划，使护理人员对工作有详细了解，增强责任心。进行静脉输液治疗知识培训和静疗技术考核，有助于护理人员不断扩展和巩固学习知识。此外，制作留置针穿刺视频，规范留置针使用方法，能帮助护理人员掌握留置针穿刺技巧，同时宣传留置针[10]。护理人员严格按照操作流程执行静脉输液，与患儿和家属进行有效沟通，获得其理解与信任，取得其配合度，可提高一次穿刺成功率，减少穿刺时间。学习药剂知识，整理小儿急救输液中常用药物和高危药物表单，了解其使用说明，有利于护理人员在输液中引起特别注意，及时发现不良反应并进行相应处理；同时集中上报药物使用不良情况及患儿输液并发症，可帮助医生选择用药，为合理运用静脉输液治疗提供参考，减少并发症发生。定期进行静脉输液质量交叉检查，登记汇总问题，减少后续相似差错发生，完善护理工作。而收集特殊案例并进行汇报典型案例，可以增加护理人员知识面，避免之后工作中发生同样情况而惊慌。

综上所述，静疗质控小组模式护理可明显减少静脉输液穿刺成功时间，提高患儿静脉输液一次穿刺成功率，降低并发症发生率，提升患儿家属护理满意度。