临床护理路径在终末期肾病护理中的应用与价值

梁晓锋，李萌，黄小静

（1. 中山大学附属第三医院肾内科，广东 广州 510630；2. 中山大学附属第七医院肾内科，广东 深圳 518107；3. 暨南大学附属深圳眼科医院，广东 深圳 518040）

终末期肾病（ESRD）属于较为严重的一种常见病症，其当前主要的治疗方式为肾移植、血液透析、腹膜透析。虽然肾移植不会对患者的生活质量产生较大的影响，但是，由于该治疗方式极容易受到肾源的限制，因此，目前临床中的治疗方式仍旧以透析治疗为主[1]。同时，由于ESRD疾病实施治疗方式，以及病情状况的特殊性，通常会使患者产生不良心理情绪，并对其生活质量以及实施透析治疗的效果均造成不良影响。因此，需要依据患者状况，给予相应的护理措施。为此，我院选取了2017年1月-2018年1月期间收治的ESRD患者，给予其不同护理模式的应用价值进行对比分析，并做出以下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为我院在2017年1月-2018年1月期间收治的ESRD患者，共86例，随机对等分为研究组与对照组，分别为43例，观察组男25例，女18例，年龄在18岁-65岁之间，平均年龄为（41.5±23.5）岁；对照组年龄在19岁-64岁之间，平均年龄为（41.5±22.5）岁，两组患者基本状况相比，无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予本院的基础护理。观察组给予护理路径，具体包括为：（1）创建CNP管理小组，小组人员主要包括本科的主任、护士长、相关护理人员等，并将实施时间为横轴，将护理的项目为纵轴，以此制定实施护理的路径表。（2）护理内容：①心理护理：对于ESRD患者而言，由于其治疗方式以及病情状况，通常会产生较为严重的心理障碍，护理人员就需要对患者的心理需求进行充分了解，并聘请专业性较强的心理咨询师，通过分析患者的心理状况，给予具有针对性的护理对策。同时，护理人员需要认真、耐心的倾听患者的焦虑以及苦恼的原因，并进行相应的讲解，以缓解患者的不利心理状况。对于透析的患者，其在实施治疗的时候，通常会引发相应的并发症，因此，护理人员需要将可能出现的症状提前告知患者及其家属，通过提高患者对相关病症的认识水平以及对应措施，促使患者治疗依从性的提高，并使患者的心理负担得以有效减轻。②健康教育：护理人员需要依据患者自身状况以及心理特点，实施相应的健康教育，例如，饮食、休息、用药、置管护理等。健康教育的方式主要包括聘请专家讲课、一对一交谈、观看VCR等视频材料。③提高家庭支持：家庭对患者的个人健康进行保护具有重要的影响，家庭环境的良好性，对患者的生活质量的有效提高具有显著影响。因此，护理人员需要给予患者家属相应的讲解，将家属所表现的态度、言行对患者的预后所产生的影响进行告知，同时，家属需要积极的鼓励患者，提高其治疗的信心，从而使患者在精神以及情感上均具有相应的归属感。

1.3 临床观察指标 （1）通过焦虑自评量表（SAS）对两组患者的焦虑状况实施评分，SAS评分表中，正向评分与反向评分分别为10个，每项均给予4级评分，分值与患者的焦虑状况成正比。（2）通过生活质量评分表（QOL）对实施临床护理路径对患者的生活质量的影响进行调查，主要包括生理功能、心理功能、物质生活、社会功能等，评分与生活质量成正比。

1.4 统计学分析 将SPSS 20.0软件应用在数据的处理中，组间计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者SAS评分比较 护理前，两组护理SAS评分，无统计学差异（P＞0.05），护理后SAS评分均比护理前低，且观察组SAS评分均比对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1 两组患者并发症发生状况比较（Mean±SD，分）

2.2 两组生活质量比较 生活质量相关指标评分对比，观察组均优于对照组，存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 两组生活质量比较（Mean±SD，分）（n=43）

3 讨论

ESRD病症的主要治疗方式为肾移植、血液透析、腹膜透析。由于ESRD疾病实施治疗方式的特殊性，以及病情状况的特殊性，通常会使患者产生不良心理情绪，并对其生活质量以及实施透析治疗的效果均造成不良影响。这就需要给予患者相应的护理干预。临床护理路径（CNP）主要是指根据特定群体，将实施时间为横轴，将护理的项目为纵轴，按照时间顺序实施护理的模式[2]。根据相关研究显示，临床护理路径其最主要的特点是将患者作为护理的中心，通过具有预见性以及主动的实施护理，促使患者能够更加自愿、自觉的产于到护理当中，以此提高患者的预后，降低相关并发症的发生几率。

本研究中显示，护理前，两组患者的SAS评分无差异（P＞0.05），护理后，两组患者的SAS评分均比护理前低，且观察组SAS评分均比对照组低；生活质量相关指标评分对比，观察组均优于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，将临床护理路径应用于终末期肾病的护理过程中，可以使患者的焦虑以及抑郁情绪得以有效改善，且能够提高患者的生活质量，具有显著应用价值。