机械辅助排痰对COPD患者人工气道气囊压力的影响

邓燕，席建宏，裴华莲

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

COPD为一组慢性气道炎症疾病，病症多以不完全逆气流受限为主要特征，大多患者伴有肺气肿症状，将严重阻碍肺部气体排出，加重其肺部疾病[1]；呼吸衰竭是COPD最常见的并发症之一，严重影响患者呼吸功能[2]。在ICU治疗中，建立人工气道是保证COPD患者呼吸的重要通路，是必要措施，以保持呼吸通畅[3]。我院为探讨机械辅助排痰前后气囊压力的变化，特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2017年3月-2018年1月本院收治的COPD患者50例，均建立人工气道。其中男28例，女22例；年龄为65岁-82岁，平均（72.59±5.49）岁。

1.2 方法 所有患者在机械辅助排痰前均行化痰、抗炎等常规药物治疗，排除排痰前后影响测压各种干扰因素（如咳嗽、体位改变、躁动、吸痰及呃逆等）；随后借助我院现用TS240D震动排痰机及COVIDIEN气囊压力表，记录排痰前后气囊压力值。指导患者进行深呼吸，保持机体处于平静状态，测量记录气囊压力，设置震动排痰机为自动模式，调整转速30圈/s-35圈/s，借助COVIDIEN气囊压力表调整气囊压力至正常范围（25 cmH2O-30 cmH2O）；由专业护理人员根据患者体位合理选择机械排痰仪叩击头，并将其以一定的压力按于患者背部肺下叶处，随后通过由外向内、从下向上顺序震动叩击，调整震动频率25 Hz-30 Hz，叩击停留震动30 s，工作总时长10 min-15 min，机械辅助排痰期间严密监测患者体征及生命反应变化，加强管道防护固定，避免管道意外脱出。将气囊压力表与人工气道导管的相连，记录测得数值，但气囊压力值低于25 cmH2O时，则可加压至正常压力。

1.3 观察指标 观察排痰前后人工气道气囊压力、呼吸次数、SpO2及不良反应发生情况（表咳嗽、痰多、呼吸困难等）。

1.4 统计学分析 数据纳入SPSS 17.0软件，组间计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

排痰后气囊压力低于排痰前（P＜0.05）；排痰后的呼吸次数低于排痰前（P＜0.05）；排痰后的SpO2显著高于排痰前（P＜0.05），见表1。

表 1 机械辅助排痰前后气囊压力、呼吸、SpO2比较（Mean±SD）

3 讨论

人工气道为ICU重症患者常见抢救方式，包括气管切开或气管插管；机械辅助排痰可以有效地改善患者的血氧饱和度和呼吸状况，但同时对人工气道的气囊压力有影响，应及时监测气囊压力，提高人工气道的安全性。

机械辅助排痰主要是借助排痰机对患者机体表面进行机械振动，并将能量传至肺部，从而使附着患者支气管或气管表面的粘液栓子、痰液等粘性物质发生松动，促进患者将其排出。辅助排痰主要包括振动及叩击两方面内容，其中振动将促进患者淋巴管、支气管扩张，提升分泌物吸收速度，增强呼吸道通过性；而叩击作用产生的垂直力可使粘性分泌物松弛、脱落，并将其击碎；产生的水平力可使分泌物发生定向移动，促进排出，并能刺激神经末梢及浆细胞分泌，加强纤毛蠕动，刺激咳嗽，促进痰液咳出；通过机械辅助排痰具有良好提高血氧浓度、缓解支气管平滑肌痉挛、改善肺部感染等作用，显著提升患者舒适度，进而提高肺部感染、呼吸衰竭患者临床排痰效果，改善其呼吸功能，提高SpO2，其实际效果明显优于人工叩击方式。本研究结果显示，机械辅助排痰可促进患者的呼吸功能恢复，清除呼吸道分泌物，减轻患者痛苦。但机械辅助排痰后气囊压力会发生轻微下降，因此助排痰后需严密监测气囊压力，及时调整至正常范围，以减少并发症和VAP的发生。