隧道式切除瘘管一期缝合术治疗肛瘘的临床研究

周海波

（中山市三乡医院外二科，广东 中山 528463）

肛瘘分为3个部分，即外口、瘘管、内口，属于肛门周围的肉芽肿性管道，是一种直肠肛管类疾病，随着研究深入，可发现诱发因素主要与直肠脓肿切开引流、脓肿破溃形成[1]，目前常运用手术治疗，传统的切开引流，虽能够控制病情恶化，但容易在术后引起大小便失禁，甚至出现肛门变性，对此部分学者提议实施隧道式切除瘘管一期缝合术治疗[2]。而本文旨在探索对肛瘘患者实施不同手术方案的价值性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次试验人员为肛瘘患者（100例），运用奇偶数分组措施，各50例（分两组），患者均为2015年6月-2017年6月期间收治。入选标准：（1）患者均了解研究目的、方法；（2）患者均为内外括约肌固定范围中的肛门缘，属于括约肌间瘘；（3）患者均存在明显肛周硬结症状、反复溃破流脓、明显的胰液等症状。其中，59例为男性，41例为女性，平均年龄（48.56±4.18）岁，平均病程（15.39±2.78）个月；合并症：21例合并肛裂，24例合并肛乳头肥大，55例合并痔疮；疾病类型：50例为低位单纯型肛瘘，37例为低位复杂型肛瘘，13例为高位复杂型肛瘘；临床症状：74例患者存在硬结症状，77例患者存在肛周瘙痒症状，31例存在反复流脓症状。两组患者一般资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均采取截石位，且叮嘱患者保持全身心放松，加强手术部位的消毒，对肛管和直肠进行消毒（运用新洁尔灭），且在肛瘘腕部注射微量亚甲蓝，与此同时还需密切观察病情变化和外渗情况。（1）观察组采用隧道式切除瘘管一期缝合术治疗，本次切口可选择在肛瘘外口，首先将伤口提起后，剪刀沿着瘘道硬索开至内口，且切除外口和瘘道，在切除过程中，还需注意将瘘道表面覆盖皮肤和皮下组织，对于高危患者，还需覆盖皮肤组织切开，且在切除瘘道时，选用瘘管隧道法，保证创面损伤至最小。完成上述处理工作后，还需处理伤口，使用吸收线缝合，且对于低位肛瘘患者，还需从内口边缘入针，且进行全面缝合（U形），不可留下死腔 。（2）对照组采用肛瘘切除缝合术治疗，引导探针方式和观察组相同，常规切开皮肤后，并将其延伸至肛瘘管壁，切除瘘管，最后使用可吸收线缝合。

表 1 对比两组治疗效果（Mean±SD）

1.3 观察指标 对比两组低位肛瘘、高位肛瘘、疤痕大小、愈合时间、术后复发率、疼痛评分、生活行动不便率。

1.4 统计学处理 在对比各项指标时，需运用统计学SPSS 22.0软件处理数据，组间计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

观察组愈合时间短于对照组，低位肛瘘、高位肛瘘、疤痕大小优于对照组（P＜0.05）。如表1所示。观察组：术后复发率1例（2.00%）；疼痛评分（0.13±0.21）分；生活行动不便率2例（4.00%）。对照组：术后复发率10例（20.00%）（2.00%）；疼痛评分（2.86±0.42）分；生活行动不便率15例（30.00%）。观察组生活行动不便率、术后复发率低于对照组，疼痛评分优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肛瘘好发于30岁-40岁的青壮年，属于外科常见病，早期主要表现为瘙痒、疼痛、流脓等，若干预不及时，可引起瘘管感染、大便失禁、肛门变形等症状，对此还需尽早实施手术治疗。隧道式切除瘘管一期缝合术与其他治疗措施相比，主要优势在于：（1）此类手术能够降低后期复发率和感染率，且能够缩短拆线时间，促进创面组织愈合，提高首次手术成功有效率；（2）此类手术能够避免创面时的盲目性，通过隧道法切除，可保证创面切除的垂直性，最大限度上减轻对周围正常组织的创伤性，保证切除整个瘘道的完整性，且可降低术后皮下积液率和水肿率；（3）此类手术方式能够减少对周围组织的损伤性，恢复肛门括约肌正常功能，减少后期换药带来的麻烦和痛苦 。

分析本次实验，观察组、生活行动不便率、术后复发率、疼痛评分低于对照组（P＜0.05），愈合时间短于对照组（P＜0.05），低位肛瘘、高位肛瘘、疤痕大小优于对照组（P＜0.05），由此说明，隧道式切除瘘管一期缝合术治疗，能够消灭死腔，减少皮下积液，减轻术后组织水肿，便于创面一期缝合，减轻机体疼痛感和痛苦性，且能够在最大程度上减少对周围组织创伤性，避免手术盲目性，缩短创口愈合时间。

总而言之，隧道式切除瘘管一期缝合术能够降低术后复发率，用于肛瘘患者中效果明显。