全甲状腺切除术在治疗分化型甲状腺癌上的临床疗效及价值研究

牛启银

（山西省大同市第二人民医院，山西 大同 037008）

颈前部是甲状腺肿瘤高发部位，其形状、大小如核桃一般，且质地坚硬，是发生于甲状腺腺体的恶性肿瘤，吞咽时肿块活动受限或牵拉皮肤，可出现进行性声音嘶哑、呼吸困难等症状，需要经过甲状腺扫描，细针抽吸细胞学检查方可确诊，手术治疗是首选方案，但是病变组织未彻底清除，残余组织极易出现复发的情况[1]。鉴于此，本研究对观察组患者实施全甲状腺切除术后，取得了理想的效果。见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2016年4月-2018年1月接受的分化型甲状腺癌患者中，抽取80例，随机将其分为对照组与观察组，各40例。对照组中，男18例，女22例，年龄21岁-55岁，平均年龄（38.0±17.0）岁。观察组中，男17例，女23例，年龄22岁-55岁，平均年龄（38.5±16.5）岁；两组一般资料比较结果P＞0.05，可作对比。

1.2 方法 对照组按照常规次全切方案进行次全切切除术。观察组实施全甲状腺切除术进行治疗：（1）首先要对患者的颈部进行详细的消毒处理，降低患者的感染风险；（2）指导患者平卧于手术台，于肩部垫上枕头，将患者颈部充分暴露，并进行常规的麻醉后，沿着胸骨上方1.5 cm-2 cm处并顺着皮肤纹路行弧形切口，深度及颈阔肌，将颈阔肌下皮瓣游离，将颈白线充分暴露并切开，再将颈前肌群向两侧游离，完全暴露出甲状腺组织；（3）如果在分离患者皮瓣的过程中，遇到血管，可将血管进行结扎，如果患者的甲状腺肿块较大的话，可以将甲状腺上下动静脉、中静脉结扎，并将甲状腺后背侧完全暴露；（4）将患者甲状腺及峡部全切除后，将切除组织快速冰冻病检，另外，切除完毕后将区域内淋巴结进行清扫后对创面进行缝合和冲洗后留置引流管；（5）术后采用药物持续治疗，并指导患者避免食用含碘类饮食。

1.3 疗效评价与观察指标 观察两组患者治疗效果：甲功各项检查指标恢复正常、癌细胞无复发和转移为显效；癌细胞无复发和转移、甲功各项指标改善明显为有效；甲功各项指标检查存在不正常情况、癌细胞转移或复发为无效。（显效+有效）÷41×100%=总有效率。以及术后6个月复查，观察两组患者甲状腺各项指标（THS、Tg、TgAb）情况和复发情况。

表 1 两组患者治疗效果对比

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件统计与分析本研究两组患者治疗效果、甲状腺各项功能以及复发情况，组间计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率85.00%、对照组为55.00%，观察组显著高于对照组，组间比较P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者治疗后甲状腺各项指标对比 观察组患者治疗后甲状腺TSH、Tg、TgAb等指标均显著低于对照组，组间比较P＜0.05。见表2。

表 2 两组患者治疗后甲状腺各项指标对比（Mean±SD）

2.3 两组患者复发情况对比 经过不同方案治疗后，对照组和观察组复发情况分别为：42.50%（17/40）、7.50%（3/40），组间比较χ2=32.666，P=0.000；观察组治疗后复发率显著低于对照组，组间比较P＜0.05。

3 讨论

近年来甲亢、甲减、甲状腺结节等问题日渐困扰人类健康，甲状腺癌的发病率也是逐年呈上升的趋势，转移和复发是甲状腺致死的重要因素。分化型甲状腺癌病程漫长，采取手术治疗效果最佳，但是手术的方式会对该病复发率产生较大的影响，由于颈部的解剖特别复杂，规范化的、彻底的清除、清扫能够有效预防淋巴结转移[2]。因此，甲状腺癌需要一个规范化治疗、科学合理的治疗方案，一是对甲状腺本身癌细胞的清除，二是对淋巴结清扫和预防转移，因此，需要对甲状腺病例组织彻底清除的同时还要确保不要损伤患者的神经、甲状旁腺等，这样能够有效降低复发率，保证病人的生存质量。

全甲状腺切除术是对患者的甲状腺进行全部切除，适用于甲状腺癌等疾病，全切除术能够将病变彻底清除，可有效降低复发率[3]。Tg是由甲状腺滤泡上皮分泌，主要储存在甲状腺滤泡腔，临床中常用于监测甲状腺分化癌等术后肿瘤复发的指标；分化型甲状腺癌患者的TgAb水平会在根治术后逐渐降低，如果TgAb水平再次升高，往往会提示肿瘤复发；TSH是垂体前叶分泌的激素之一，甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症等治疗时疗效的判断指标。崔勇等[4]在研究中应用甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌，结果术后患者出现低钙、声嘶以及复发的情况得到显著的减少。本研究对观察组患者应用全甲状腺切除术后，结果显示患者复发情况得到了显著的降低，且治疗效果得到了明显的提升，这与何瑞婵等[5]研究结果相符。且本研究还发现患者甲状腺TSH、Tg、TgAb等指标均明显低于对照组。

综上所述，在分化型甲状腺癌治疗中应用全甲状腺切除术能够有效改善患者甲状腺各项指标，降低复发率，提高治疗效果，但在手术操作时要注意尽量减少对附近组织如甲状旁腺、喉返神经等的损伤，预防癌细胞转移和复发。