开腹手术对比腹腔镜辅助右半结肠切除术对结肠癌的治疗效果及对术中出血量的影响评价

2018-11-08刘余虎

心血管外科杂志(电子版) 2018年1期

刘余虎

（高邮市中医医院普外科，江苏高邮 225600）

结肠癌是消化系统疾病的类型之一，其发病比例一直居高不下，还会导致患者死亡[1]。针对结肠癌患者，在结肠癌治疗中，引入开腹手术对比腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗和评价患者术中出血量十分必要，因此在本院中选择特定患者进行对比试验，主要操作方式如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在本医院中选择2013年1月-2018年1月期间的结肠癌患者60例；根据分段随机化原则分为两组，每组各30例，分别为对照组和观察组；在对照组中，男性和女性的数量分别是14例、16例，最高的年龄数值和最低的年龄数值分别是65岁、48岁，平均年龄为（56.79±7.44）岁；在观察组中，男性和女性的数量分别是12例、18例，最高的年龄数值和最低的年龄数值分别是64岁、49岁，平均年龄为（57.23±6.21）岁；将两组患者的性别比例、年龄数值进行对比，没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法两组患者的治疗过程都遵循肿瘤根治性原则，也是在肿瘤操作过程中保持非接触原则，进行整块切除，要保证足够的切除长度，要有一定的淋巴结清扫范围。对照组：为开腹手术[2]。在具体执行期间，需要结合回结肠动脉投影辅助方法，将结肠系膜打开并分析，确保回结肠血管裸化。还需要对血管根部淋巴脂肪组织进行彻底清扫，切断夹闭回结肠血管。并且，在肠系膜上静脉右缘处，按照自上而下的顺序将右结肠系膜后叶切开。基于结肠系膜后叶、无血管区、肾前筋膜以及到肝区位置，都要切除结肠系膜前后叶，达到系膜内淋巴脂肪组织的清除。在该工作实际执行期间，还需要重点分析血管的变异情况、对血管根部的各个主干动脉切除，消除中央组淋巴结。要置入伤口保护器，将右半结肠肿瘤、相应肠段、相应系膜等切除，接着吻合回肠结肠。针对观察组，采用腹腔镜辅助右半结肠切除术。手术前做好准备工作，除了肠道准备外，还要纠正贫血，以及水电解质紊乱等。在手术之前，可以利用抗生素，通过气管插管的方式给予麻醉。确保患者的姿势为仰卧位。也可以为截石位姿势，让患者保持头部较低，足部较高的位置，向左侧倾斜15°。让患者的气腹压力保持在12 mmHg[3]。在脐下褶皱处做切口，是弧形的，长度为10 mm，穿刺针建立后再气腹后面放入10 mm的腹腔镜，在患者的上腹部稍微偏左的地方打孔，长度为12 mm，在耻骨联合上方进行辅助穿刺孔操作，长度为5 mm，在右侧中腹部进行辅助穿刺孔操作，长度为10 mm。手术的时候，把肠系膜上静脉当作标志，用超声刀进行分离，对患者右结肠附近的淋巴结进行清理。之后采取具体的切除操作。在患者的脐部下方沿着腹中做切口，为纵行的，长度为5 cm，然后用特制的塑料保护套进行保护，把右半结肠还有相应的肠管拖到腹腔外面，在体外对肠管进行离断操作，端侧吻合后再纳入到腹腔里面。

1.3 观察指标首先，对两组患者的手术指标进行记录对比。手术指标包括4个项目，首先是术中出血量，其次是腹腔引流量，还有手术时间和住院时间。其次，在手术结束后可能会引发并发症，主要包括出血、吻合口瘘、肠梗阻、切口感染、肺部感染、泌尿系感染，统计两组并发症例数，计算并发症发生比例数据。

1.4 统计学处理对两组患者的结果数据通过SPSS 22.0软件进行统计学测评，组间计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 对比分析两组患者的手术指标数据通过探讨，发现观察组患者术中出血量是（89.42±15.43）mL，腹腔引流量是（281.32±92.54）mL，手术时间是（141.43±25.33）min，住院时间是（8.52±2.21）d。和对照组相比数据较突出，有显著优势（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者术后并发症发生率基于分析了解到，观察组并发症的总例数是2例，并发症比例数据是6.67%，观察组的各项指标优于对照组，组间对比P＜0.05。

表 1 两组结肠癌患者手术指标数据对比（Mean±SD）

3 讨论

在解剖结构中，右半结肠本身结构复杂，毗邻的脏器较多，因此手术过程中有较大难度。相关研究数据显示，腹腔镜技术不仅术后创伤面积小，还会缓解患者疼痛，恢复程度较快，优势明显。本文选择特定患者进行对比试验。实验结果显示，观察组患者术中出血量是（89.42±15.43）mL，腹腔引流量是（281.32±92.54）mL，手术时间是（141.43±25.33）min，住院时间是（8.52±2.21）天，并发症比例数据是6.67%，观察组的各项指标优于对照组，两组数据对比P＜0.05。