1例降结肠黏膜下脂肪瘤

高道明 罗小琴

1.病例资料

患者，女性，53岁。腹痛2月余入院。患者诉2个月前无明显诱因出现腹痛，以中腹部为主，呈间断性隐痛，疼痛程度中等，可忍受，活动后疼痛加重，休息时疼痛缓解，未向其他部位放射，伴反酸、恶心，无畏寒、发热；无腹泻、血便及里急后重等。入院查体：心肺听诊未见明显异常，腹平坦，中下腹部压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音(-)。实验室检查：血尿常规、心电图、胸片未见异常，肿瘤标志物阴性。

肠镜(图1)示：降结肠脾曲处见2.5cm大小隆起肿块，表面光滑。超声所见：降结肠隆起处见2.2×2.0cm大小实性低-等回声团，形态规则，起源于黏膜下层。

图1 肠镜示结肠脾区隆起肿块

腹部CT平扫+增强(图2～3)：降结肠外侧壁内见一大小约2.3×1.4cm囊状低密度影，边界尚清，密度均匀，CT值约-95HU，增强后未见明显强化，肠内外膜尚光滑。CT诊断：降结肠脂肪瘤。

图2 CT轴位平扫示降结肠脂肪密度肿块

图3 CT增强示降结肠肿块未见强化，肠壁可见强化

图4 镜下见肿瘤被纤维及血管分隔成大小不等的小叶，小叶由分化成熟的脂肪细胞构成，细胞大小一致，无异型。(HE×100)

巨检：肿瘤位于黏膜下，有完整包膜，质软，切面灰黄脂肪样。

手术所见：降结肠前壁见直径约2.5cm包块，切面为脂肪，术中诊断为脂肪瘤。病理(图4)：(降结肠)黏膜下脂肪瘤。

2.讨论

脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞组成的良性肿瘤，多见于腹壁、胸壁、腰背部皮下，在肥胖人群、糖尿病和血清胆固醇水平较高的人群中，脂肪瘤的发病率较高。发生于胃肠道的脂肪瘤临床较少见，以右半结肠居多,中老年人多发，无明显性别差异。病因及机制尚不明了，可能与炎症刺激、全身和局部脂肪代谢障碍、和肠营养不良有关[1]。肿瘤多为单发，偶为多发。胃肠道脂肪瘤根据发生部位不同分三种：①黏膜下型：脂肪瘤在黏膜下生长，突入肠腔内；②肌间型：脂肪瘤位于肌层间；③浆膜下型：脂肪瘤在浆膜下生长向肠腔外突出。其中黏膜下型最为常见。根据肿瘤在结肠的生长部位与大小不同，临床表现不尽相同，但主要表现为大便性状和排便习惯的改变，如便血、大便次数增多，少数病例还会合并存在肠梗阻、肠套叠、肠穿孔与肠坏死[2]。病理上肿瘤由薄层纤维膜包裹成熟脂肪小叶而成，包膜菲薄、完整，脂肪细胞大小、形态一致，

内有小梁分隔的脂肪小叶，小叶间具有分支纤维组织和毛细血管。CT对胃肠道脂肪瘤的诊断有非常重要的价值，既能定位，明确肿瘤的发生部位与周围组织的关系，为临床手术提供指导；又能定性，准确率高达100%，能准确测量肿瘤的CT值，其典型CT表现为突向腔内生长的脂肪密度肿块，边缘光整，密度均匀，CT值为-90～-120Hu，增强肿块无强化，肠壁可见强化。结肠脂肪瘤的诊断较容易，但在实际诊断过程中需要着重与脂肪肉瘤相鉴别。脂肪肉瘤表现为脂肪与软组织混杂密度肿块，增强扫描软组织成分强化，脂肪成分不强化。结肠脂肪瘤生长缓慢，极少恶变，治疗方法一般采用肠镜下电切或剖腹手术切除[3]，预后良好。