膝骨性关节炎基于“膝为筋之府理论” 从筋论治的作用及机制研究

孙东平 吴泽荣 张冬雅

膝骨性关节炎在临床上比较常见, 一般发生在老年人身上居多, 属于关节退行性病变。膝骨性关节炎的症状包括膝关节功能下降、关节疼痛、肿胀、行走受限等, 造成患者的生活质量严重下降［1,2］。关于该病产生的原因学术界上尚处于研究阶段, 尚未明确具体病因［3］。临床上主张采用中西医对症方法治疗该病, 其中中医治疗效果较好, 受到临床一致认可［4］。本文主要探究膝骨性关节炎从筋论治的作用和机制, 选取100例膝骨性关节炎患者进行研究, 取得较好的成效。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取深圳市宝安区中医院骨伤科2016年7月～2018年7月门诊及住院的膝骨性关节炎患者100例为研究对象, 采用抽签方式将患者分为观察组和对照组, 每组50例。对照组中男27例, 女23例, 年龄40～69岁, 平均年龄(66.4±3.2)岁, 病程1～6年, 平均病程(2.5±1.6)年。观察组中男24例, 女26例, 年龄41～68岁, 平均年龄(64.2±2.1)岁,病程1～7年, 平均病程(2.6±1.8)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用关节腔注射施沛特治疗。患者仰卧并弯曲膝关节, 医护人员进行消毒, 将施沛特(山东博士伦福瑞达制药有限公司, 国药准字H10960136, 规格：2 ml∶20 mg)从患者的关节眼注入关节腔中, 之后回抽关节液, 感到无阻力时注入药物, 1次/周, 连续治疗5周。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上联合柔肝养血润筋立法治疗。药方组成：当归15 g、白芍15 g、木瓜10 g、独活10 g、威灵仙10 g、防风12 g、细辛1.5 g、川芎10 g、熟地黄10 g、杜仲15 g、怀牛膝12 g、党参15 g、茯苓15 g、桂枝6 g、黄芪20 g、田七6 g、甘草3 g, 温水煎服, 每日早晚各1剂。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床治疗效果、VAS评分和膝关节功能改善情况。临床治疗效果参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》制定计分标准进行评价, 临床控制:疼痛等症状全部消失, 膝关节可以正常活动, 积分降低＞95%；显效:症状显著改善, 膝关节功能基本恢复, 不影响日常生活, 积分降低＞70%；有效:症状有所减轻, 膝关节功能基本改善, 有轻微疼痛, 对工作和学习有轻微影响, 积分降低＞30%；无效:未达到上述标准者［5］。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。采用VAS评分对患者疼痛程度进行评估, 0分表示无痛, 10分表示最痛。膝关节功能改善情况采用膝关节功能量表(HSS)评分标准 , 优：＞85 分 , 良：70～84 分 , 中：60～69 分 , 差：＜59 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组临床总有效率为96.00%, 显著高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组VAS评分和膝关节功能改善情况比较 观察组VAS评分显著低于对照组, 膝关节功能改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床效果比较［n(%)］

表 2 两组VAS评分和膝关节功能改善情况比较

表 2 两组VAS评分和膝关节功能改善情况比较

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 VAS评分(分) 膝关节功能改善情况优良中差对照组 50 3.7±1.1 11(22.00) 15(30.00) 12(24.00) 12(24.00)观察组 50 1.5±0.3 20(40.00) 15(30.00) 10(20.00) 5(10.00)t/U 13.64 2.23 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

膝骨性关节炎是一种慢性的关节病变, 可表现为关节疼痛、肿胀、膝关节功能下降等, 且随着病情的严重还可能导致关节增生和坏死, 严重时可截肢。临床上治疗膝骨性关节炎的方法多种多样, 有针灸、中药、注射、手术等, 其中中医治疗具有显著的疗效［6］。祖国医学认为造成膝骨性关节炎与肝肾亏虚有关。肝肾不足是根本病因, 筋骨失调是另一方面, 属于本虚标实。在中医学上认为肝肾分别主人体的筋骨,因此导致筋骨失调与人体肝肾不足有重要的关联［7,8］。血淤不畅是标, 不通则痛, 不痛则通［9］。有研究认为膝骨性关节炎是由于肝肾亏虚, 加上风寒湿气入侵, 血液淤积所共同导致的［10］。中医治疗该病主要以调理肝肾为主, 采用的药材性质温和, 因此极少产生不良反应［11］。

本研究结果显示, 观察组临床总有效率为96.00%, 显著高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组VAS评分显著低于对照组, 膝关节功能改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。柔肝养血润筋立法采用当归、白芍、木瓜、独活等药材, 具有温阳补肾、益气生津、活血化瘀、祛风散寒、通络止痛等功效, 达到标本同治的目的［12］,显著改善了患者的症状, 减轻患者的痛苦。

综上所述, 对膝骨性关节炎患者给予“膝为筋之府理论”进行从筋论治具有显著的效果, 对改善患者的症状、促进膝关节功能恢复和减轻疼痛具有良好的效果, 适合在日后的临床治疗推广应用。