A型肉毒素除皱效果及不良反应临床观察

慕馨 叶薇薇 汪晓蕾

随着年龄的增长, 面部皮肤易老化而皱纹加重［1］, 如何满足人们对面部皮肤年轻化的需求, 成为目前美容整形行业的研究热点。A型肉毒素注射是目前广泛运用于面部除皱的有效方法。本文作者2016年2月～2017年7月应用A型肉毒素治疗面部除皱患者, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年7月收治的70例面部除皱患者, 患者均符合面部皮肤松弛及皱纹等形态改变, 排除A型肉毒素注射史或过敏史、面瘫及严重心、肝、肾等功能性疾病, 妊娠和哺乳期患者。将患者随机分为对照组和观察组, 各 35例。对照组男10例, 女 25例；平均年龄(41.5±2.4)岁；眉间纹13例, 额头纹9例, 鱼尾纹8例, 鼻根纹5例。观察组男14例, 女 21例；平均年龄(42.4±1.5)岁；眉间纹10例, 额头纹11例, 鱼尾纹11例, 鼻根纹3例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者给采用基因除皱肽治疗, 清洁消毒患者面部, 配置基因除皱肽药液, 顺着皱纹头以45°角斜向上进针, 刺入真皮层或真皮浅层, 匀速推药, 2次/周, 共治疗4次。

1.2.2 观察组 患者采用A型肉毒素注射, 清洁消毒患者面部, 用生理盐水2.5 ml稀释结晶肉毒杆菌结晶至4 U/0.1 ml。稀释过程中, 不得摇晃或反复抽吸, 避免产生泡沫影响药物活性。了解患者需要重点除皱的部位, 科学设计并标注注射点。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 评估皮肤油脂、水分和弹性 采用意大利Callegari公司的皮肤测试仪测定治疗前后皮肤油脂、水分含量和弹性水平。皮肤油脂评分越低代表皮肤状态越好, 水分和弹性评分越高表明皮肤状态越好。

1.3.2 除皱效果［2］显效：注射部位皮肤皱纹基本全部消失(深皱纹处明显变浅), 皮肤平滑饱满, 肤色光亮；有效：注射部位皮肤皱纹部分消失或变浅, 皮肤较平滑饱满, 肤色较光亮；无效：注射部位皮肤皱纹和状态无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.3.3 记录不良反应发生情况

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤指标比较 治疗前, 两组患者油脂、水分和弹性评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者油脂、水分和弹性评分优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且观察组油脂评分低于对照组, 水分、弹性评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组疗效比较 对照组总有效率为77.14%, 观察组为94.29%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组皮肤指标比较, 分)

表1 两组皮肤指标比较, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 油脂评分 水分评分 弹性评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 74.25±4.13 68.25±2.73a 34.82±1.37 41.01±2.32a 42.71±2.96 53.12±2.54a观察组 35 75.07±5.02 66.15±2.24ab 35.01±1.25 43.21±3.26ab 42.32±2.07 55.24±2.36ab t 0.746 3.518 0.606 3.253 0.639 3.617 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组疗效比较［n, n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组发生畏光流泪2例, 上眼睑轻度下垂1例, 局部淤血1例, 不良反应发生率为11.43%；观察组发生上眼睑轻度下垂1例, 上眼睑轻度浮肿1例, 肌肉僵硬1例, 不良反应发生率为8.57%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

年龄、遗传、营养和工作生活环境等因素都易造成皮肤老化出现褶皱, 常见的有面部额头纹、眉间纹和鱼尾纹等加深［3］。近代医美行业的飞速发展开始逐渐满足人们面部年轻化的需求, 其中A型肉毒素被广泛运用于面部除皱［4］。A型肉毒素是由肉毒杆菌分泌的细菌内毒素, 作用于周围运动神经末梢, 可有效抑制乙酰胆碱的释放, 使神经短时间失去支配, 从而阻断神经信号传导给肌肉细胞, 引发肌肉麻痹松弛,达到除皱的效果［5］。

皱纹产生的原因之一就是皮肤弹力纤维的断裂或缺失,因此通过药物治疗增加皮肤的粘弹性, 可以达到除皱的效果。已有动物实验结合生物力学研究［6］表明A型肉毒素能使扩张皮瓣的应变增大, 增强其粘弹性。本研究中, 皮肤测试仪检测结果显示, 观察组治疗后皮肤弹性和水分含量得到明显改善, 因而证实A型肉毒素皮下注射治疗可以提高皮肤的弹性, 增加皮肤细胞间质的水分, 从而达到面部年轻化的效果。另外, 观察组皮肤油脂分泌情况也得到明显改善, 与文献报道［7］相吻合。皮肤指标结果说明A型肉毒素能增加皮肤粘弹性和水分含量, 降低油脂分泌, 从而明显改善除皱患者的皮肤生理状态。对比患者的除皱效果, 观察组总有效率(94.29%)明显高于对照组(77.14%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示A型肉毒素在皮肤除皱方面具积极作用。A型肉毒素虽是一种强毒性生物毒素, 人的半致死量(LD50%)为40 U/kg［8］, 体重70 kg的成人其致死量为2500～5000 U。而用于美容除皱的剂量属于微量水平, 非常安全［9,10］。本研究中对患者不良反应的观察, 均有轻微不良反应, 包括畏光流泪、上眼睑轻度下垂、局部淤血、上眼睑轻度浮肿等, 两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。经临床对症处理后, 均得到改善, 未对研究造成影响。因而运用A型肉毒素对于皮肤除皱患者来说, 安全性较高。

综上所述, A型肉毒素注射治疗用于面部除皱患者可以明显改善面部皮肤状态, 疗效显著, 安全性较好, 值得更深入研究并临床推广使用。