精蛋白重组人胰岛素联合格列美脲在2型糖尿病治疗中的疗效分析

曾玉梅 李华 吴翠鸣

2型糖尿病是临床常见慢性疾病, 对患者健康甚至生命安全有严重危害, 需采用有效方法予以治疗。目前用于2型糖尿病治疗的临床药物较多, 有学者指出［1］, 部分患者单纯服用降糖药物难以达到满意疗效, 应考虑胰岛素与降糖药物联合应用［2,3］。精蛋白重组人胰岛素是通过重组DNA技术生产的人胰岛素, 可用于2型糖尿病治疗, 格列美脲是长效抗糖尿病药物［4］。本研究探讨了两种药物联合应用治疗2型糖尿病的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016月3月～2017年4月收治的2型糖尿病患者106例为研究对象, 研究经伦理委员会审查并批准, 根据随机数字表法分为对照组与观察组, 各53例。对照组男31例, 女22例；年龄31～75岁, 平均年龄(53.19±7.91)岁；病程1～12年, 平均病程(5.02±2.52)年。观察组男29例, 女24例；年龄28～74岁, 平均年龄(53.60±7.95)岁；病程1～10年, 平均病程(5.04±1.95)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予格列美脲片和阿卡波糖治疗。格列美脲片起始剂量1～2 mg/d, 晨起时口服, 根据患者血糖情况适当调整剂量, 最大剂量≤4 mg /d；阿卡波糖起始剂量50 mg/次,3次/d, 餐前口服, 根据患者情况适当增减。观察组给予精蛋白重组人胰岛素联合格列美脲片治疗。格列美脲片剂量及服用方法同对照组一致, 联合精蛋白重组人胰岛素注射液, 起始剂量0.2 U/kg, 每晚睡前皮下注射, 根据患者血糖情况调整剂量。两组患者疗程均为3个月。

1.3 观察指标及判定标准 于治疗前后以葡萄糖氧化酶法对患者FPG、2 h PG水平予以检测, 并记录治疗后血糖达标率,FPG为3.9～6.1 mmol/L, 同时2 h PG为≤7.8 mmol/L提示血糖达标。观察患者用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖比较 治疗前两组患者2 h PG、FPG指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组2 h PG、FPG水平明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。观察组血糖达标率为92.45%(49/53), 显著高于对照组的77.36%(41/53), 差异有统计学意义(χ2=4.711,P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生率比较 用药期间, 观察组不良反应发生率为11.32%, 与对照组7.55%比较, 差异无统计学意义(χ2=0.442, P＞0.05), 均未出现严重症状。见表2。

表1 两组患者治疗前后2 h PG、FPG比较( mmol/L)

表1 两组患者治疗前后2 h PG、FPG比较( mmol/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 2 h PG FPG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 53 11.93±3.02 8.16±2.40a 8.01±2.26 6.28±1.15a对照组 53 11.96±3.05 9.27±2.45 8.04±2.23 6.99±1.27 t 0.051 2.356 0.069 3.017 P 0.960 0.020 0.945 0.003

表2 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

2型糖尿病具有较高发生率, 主要表现为血糖异常升高,其病因包括遗传、环境、生活方式等。研究表明［5,6］, 2型糖尿病患者通常存在胰岛素分泌缺陷及胰岛素敏感性下降,导致糖代谢紊乱, 并进一步诱发蛋白质与脂质代谢紊乱［7］。因此在2型糖尿病治疗中补充外源性胰岛素, 同时通过药物刺激体内胰岛素分泌具有重要意义。

本研究中, 观察组患者应用精蛋白重组人胰岛素联合格列美脲治疗, 结果显示, 治疗后血糖控制效果优于对照组(P＜0.05)。精蛋白重组人胰岛素作为人胰岛素, 同天然胰岛素功能、结构相同, 经皮下注射后, 可逐渐释放游离胰岛素,在机体内生成微颗粒, 从六聚体分解为单聚体或二聚体, 从而促进机体吸收。有研究发现［8］, 精蛋白重组人胰岛素皮下注射后6～9 h达到药物浓度峰值, 可在机体中维持较长作用时间, 药效持久且平稳, 可减少患者血糖水平波动。格列美脲为第三代磺酰脲类降糖药, 其主要通过与胰腺β-细胞表面磺酰脲受体进行结合, 起到关闭三磷腺苷敏感性钾通道(KATP通道)作用, 使电压依耐性通道开放, 从而促进胰岛素释放, 并能对肝葡萄糖合成予以抑制。有报道还显示［9］,格列美脲还能促进肌肉组织对周围葡萄糖进行摄取, 并可改善外周组织对机体内胰岛素的敏感性。两种药物联合, 可产生良好协同效应, 增强2型糖尿病治疗效果。

本研究显示, 观察组不良反应发生率与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 且未出现严重不良反应, 提示两种药物联用, 具有较高安全性。有学者认为［10］, 格列美脲药效并不十分稳定, 患者易出现不同程度血糖波动, 引起低血糖,通过联合用药, 可提高血糖稳定性, 降低低血糖发生率。

综上所述, 精蛋白重组人胰岛素与格列美脲联合治疗2型糖尿病患者, 疗效确切, 可显著改善患者血糖状况, 且具有较高安全性, 值得推广。