维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析

程博娅

维持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命, 属于延长尿毒症患者生命过渡的重要方法［1］。动静脉内瘘以血流量充足、操作简单、使用时间长等显著的优点成为维持性血液透析首选的方法。本次旨在研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月～2017年11月收治的64例行维持性血液透析患者, 按照内瘘功能分为通畅组和失功组, 每组32例。

1.2 血液透析方法 ①所用透析物品：血液透析机、碳酸氢盐透析液。②透析膜面积1.7 m2, 透析时间4 h/次, 每周2～3次, 血流量200～250 ml/min。③手术方法：在腕部头静脉-桡动脉端行侧吻合术。④切口位置：腕上3 cm处做竖切口,找到头静脉后将其与桡动脉分离, 将静脉夹夹在头静脉近端阻断头静脉血流, 并将其远端进行结扎。⑤使用动脉夹将桡动脉血流进行阻断, 并在其上面做一个长7 mm的切口, 将桡动脉和头静脉进行吻合。⑥将静脉夹和动脉夹松开, 扪及震颤, 采用可吸收线将皮肤切口进行缝合。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组行维持性血液透析患者的自体动静脉内瘘失功的影响因素, 包括性别、年龄、体质量、头静脉直径、桡静脉直径、内生肌酐清除率、清蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血小板、血红蛋白、纤维蛋白原、血钙、血磷、甲状旁腺素、糖尿病发生率等。自体动静脉内瘘失功标准：血流量＜160 ml/min, 影像检查显示瘘口狭窄, 直径＜2.7 mm, 未能触及内瘘震颤, 透析过程中未能闻及微弱血管杂音［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比 通畅组中男16例, 女16例；年龄23～83岁, 平均年龄(50.5±18.5)岁。失功组中男18例,女14例, 年龄24～84岁, 平均年龄(52.5±17.5)岁。两组患者性别、年龄对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者的头静脉直径和桡静脉直径对比差异无统计学意义(P＞0.05)；通畅组体质量(61.62±12.52)kg高于失功组的(54.91±9.46)kg,甲状旁腺素(367.81±164.33)ng/L及糖尿病发生率18.75%低于失功组的(463.52±170.96)ng/L、56.25%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者生化指标水平对比 两组患者的总胆固醇、甘油三酯、血红蛋白、血钙水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；通畅组的内生肌酐清除率、纤维蛋白原高于失功组, 清蛋白、血小板、血磷低于失功组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者一般资料对比

表1 两组患者一般资料对比

注：与通畅组对比, aP＜0.05

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表2 两组患者生化指标水平对比

表2 两组患者生化指标水平对比

注：与通畅组对比, aP＜0.05

项目 通畅组(n=32) 失功组(n=32) t P内生肌酐清除率(ml/min) 15.55±1.94 13.42±4.31a 2.549 0.013清蛋白(g/L) 32.92±5.92 36.24±4.85a 2.454 0.017总胆固醇(mmol/L) 4.53±1.36 4.46±1.52 0.194 0.847甘油三酯(mmol/L) 1.29±0.76 1.21±0.74 0.427 0.671血小板(×109/L) 186.95±60.84 224.31±71.54a 2.250 0.028血红蛋白(g/L) 79.14±19.52 76.51±18.42 0.554 0.581纤维蛋白原(g/L) 4.82±1.96 3.85±1.82a 2.052 0.044血钙(mmol/L) 2.22±0.43 2.14±0.13 1.007 0.318血磷(mmol/L) 1.73±0.42 1.99±0.44a 2.418 0.019

3 讨论

随着医疗技术的不断发展, 血液透析技术也得到了一定的发展, 自体动静脉内瘘失功以被公认为进行维持性血液透析首选的血管通路［3-5］。本次研究表明, 通畅组体质量(61.62±12.52)kg高于失功组的(54.91±9.46)kg, 甲状旁腺素(367.81±164.33)ng/L及糖尿病发生率18.75%低于失功组的(463.52±170.96)ng/L、56.25%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；通畅组的内生肌酐清除率、纤维蛋白原高于失功组, 清蛋白、血小板、血磷低于失功组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。因为血管内皮细胞在进行修复过程中需要机体提供一定的营养支持, 清蛋白就是反映机体营养状态的一个重要指标［6］。血小板水平较高的患者会使用一定的抗血小板药物, 可以延长内瘘是使用时间。血磷较高会出现高磷血症, 致使钙磷沉积于血管引起血管钙化, 导致血管管腔狭窄或闭塞, 出现内瘘失功的现象。有研究结果显示［7-11］, 内生肌酐清除率并非内功失瘘的危险因素, 其对内瘘结局的影响也不明显。甲状旁腺素、纤维蛋白原也研究过程中也并未发现其对内瘘结局的影响, 需进一步进行研究并加以证实。胆固醇、甘油三酯、血红蛋白等与影响血流动力学和血液粘度的因素有关, 多因为两组患者这些指标水平均较低, 未达到影响内瘘功能的水平。头静脉直径、桡动脉直径对内瘘失功的影响, 仍需进行长期试验并加以证实。

综上所述, 糖尿病发生率、清蛋白、血小板、血磷、甲状旁腺素等是影响维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的重要因素, 早期进行有效的干预可降低自体动静脉内瘘失功的发生率。