激光腔内治疗联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效与体会

郭训海 叶波

下肢静脉曲张临床较为常见, 其是指下肢的浅静脉出现不规则的膨出、扩张、弯曲等症状, 从而引起一系列临床综合征［1］。下肢静脉曲张病因较为复杂, 以下肢色素沉着、溃疡等为主要临床表现, 随着病情进展, 病情还会受累血管、大小隐静脉, 如治疗不及时, 还会影响其生活质量［2］。在下肢静脉曲张临床治疗中, 激光腔内、泡沫硬化剂应用较为广泛, 且以上治疗措施联合后, 能快速改善临床症状的同时,提高治疗效果。本次研究取本院收治的72例下肢静脉曲张患者实施研究, 分析下肢静脉曲张应用激光腔内治疗联合泡沫硬化剂治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3～8月本院收治的72例下肢静脉曲张患者作为研究对象, 采用随机分组法将患者分为对照组和实验组, 每组36例。对照组中男23例, 女13例；年龄27.5～81.6岁, 平均年龄(50.4±10.6)岁；病程1.4～24.8年,平均病程(12.4±10.1)年；16例右下肢、20例左下肢。实验组中男22例, 女14例；年龄27.9～81.1岁, 平均年龄(49.8±10.7)岁；病程1.5～24.4年, 平均病程(12.8±10.6)年；17例右下肢、19例左下肢。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本院批准同意本次研究方案。诊断标准：造影检查、血管彩超检查确诊［3］。纳入标准：符合诊断标准者；神志清晰者；与本院签署知情书者。排除标准：意识障碍者；治疗器材、药物禁忌证者；严重合并症者［4］。

1.2 方法 患者到院后, 以临床体征、症状为基础, 实施相应的临床检查, 明确病情后, 对照组采用激光腔内治疗, 实验组采用激光腔内治疗联合泡沫硬化剂治疗。

1.2.1 激光腔内治疗 对患者实施硬膜外麻醉, 作一长度为1～2 cm的切口于患侧的腹股沟韧带下方的卵圆窝处, 对大隐静脉主干实施高位结扎, 并将18号穿刺针于患侧内踝上方直接刺入大隐静脉, 并将超滑导丝导入, 直至远端的大隐静脉结扎处, 拔出穿刺针, 并在导丝的引起下, 将150 cm的F5导管穿入, 退出导丝, 于F5导管中将激光光纤维置入, 直到远端的大隐静脉结扎处, 导管退出2～3 cm, 使导管与激光纤维保持2～3 cm, 将半导体激光治疗系统连接起来, 发射功率设置为12 W, 间隔时间 ：1 s, 脉冲时间 ：1 s［5］。在激光发射的同时, 将激光纤维缓慢的撤出, 控制好脚踏开关, 脉冲后撤距离：3 mm, 在后撤的同时对闪烁处进行加压, 促进静脉壁的收缩、闭合［6］。此外, 针对静脉团进行直接穿刺, 并将激光直接刺入治疗。术后给予患者弹力压扎、抗感染治疗。

1.2.2 泡沫硬化剂 硬膜外麻醉后, 对大隐静脉处的静脉团应用注射器实施穿刺, 如在注射器回抽时出现血, 则应用无菌粘贴针头固定, 对大隐静脉主干实施处理, 在每个注射点的远端, 将泡沫硬化剂2～3 ml推注［7］。术后给予患者弹力压扎、抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准 分析比较两组治疗效果、并发症、临床症状评分、血清炎症因子变化情况。治疗效果判定标准：下肢静脉曲张均消失, 临床症状消失, 超声检查没有血液反流现象为显效；下肢用肉眼可以发现较小的曲张静脉,临床症状改善明显, 超声检查发现血液反流现象较小为有效；下肢曲张静脉、临床症状无明显变化, 超声检查血液反流无明显变化为无效［8］。总有效率=显效率+有效率。临床症状评分：用静脉临床严重程度评分(VCSS)表进行评价［9］,分数越高证明临床症状越严重。血清炎症因子包括肿瘤坏死因子-ɑ、白介素-6。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组中25例显效、10例有效、1例无效, 治疗总有效率为97.2%(35/36)；对照组中20例显效、9例有效、7例无效, 治疗总有效率为80.6%(29/36)；两组患者的治疗总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=5.063,P=0.024＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 实验组出现1例皮肤感觉障碍、1例皮下瘀斑, 并发症发生率为5.6%(2/36)；对照组出现4例皮肤感觉障碍、5例皮下瘀斑, 并发症发生率为25.0%(9/36)；两组患者的并发症发生率比较差异具有统计学意义 (χ2=5.258, P=0.022＜0.05)。

2.3 两组患者临床症状评分、血清炎症因子变化情况比较

治疗前两组患者的临床症状评分、肿瘤坏死因子-α及白介素-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 实验组临床症状评分低于对照组, 肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状评分、血清炎症因子变化情况比较

表1 两组患者临床症状评分、血清炎症因子变化情况比较

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05；t、P为两组治疗后比较

组别 例数 时间 临床症状评分(分) 肿瘤坏死因子-α(pg/ml) 白介素-6(pg/ml)实验组 36 治疗前 5.7±3.5 38.8±3.8 142.5±31.1治疗后 2.5±0.7a 18.7±5.7a 108.4±28.9a对照组 36 治疗前 5.8±3.6 39.1±3.6 141.8±32.5治疗后 3.7±0.9 26.7±4.9 130.5±33.5 t 6.315 6.386 2.997 P 0.000 0.000 0.004

3 讨论

下肢静脉曲张是一种炎症反应症状, 此病症发病率、复发率均较高, 且如没有进行有效的临床干预, 病情会加重,出现慢性溃疡现象。随着微创技术的不断进步, 将其应用于下肢静脉曲张治疗中, 具有操作时间短、痛苦少、创伤小等优点, 故术后患者会在短时间内恢复, 不会产生较明显的瘢痕。目前, 激光腔内治疗是下肢静脉曲张最常见的一种微创手术, 其是通过激光功率, 破坏大隐静脉的结构, 辅以加压手段, 促使静脉出现粘连, 从而出现阻塞, 彻底消除血液回流现象, 治疗效果显著。

随着临床对下肢静脉曲张的深入研究, 发现激光腔内治疗的同时联合泡沫硬化剂, 不仅可以提高治疗效果, 还可以改善炎症因子。联合泡沫硬化剂后, 可以刺激血管的活性,增加血管的张力、抵抗力, 增加血液在静脉中的流速, 恢复毛细血管的渗透力, 改善微循环, 抑制炎症因子的释放, 进一步提高治疗效果。此外, 联合治疗后, 能减少大隐静脉属支及泡沫硬化剂的使用量, 有效降低并发症发生几率。

综上所述, 下肢静脉曲张应用激光腔内治疗联合泡沫硬化剂治疗, 效果显著者, 且并发症少, 安全性较高, 有助于患者早日康复, 值得临床推广应用。