基于移动医疗技术的社区老年血压协同管理对照研究

盖琼艳，游洁，颉云华，樊景春，拜争刚

高血压是常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素[1]，严重影响中老年人的生活质量。目前我国老年高血压患者已达8346万人[2]。2003年，我国35～74岁高血压直接经济负担为201.5亿元[3-5]。近年来，高血压患者的知晓率及治疗率有所上升，但控制率仍处于较低水平，而接受降压治疗的患者中血压达标率仅为27.4%[6]。

目前高血压尚无法治愈，大部分患者需终身服用药物，并且需要坚持改变生活方式。但在院外，由于缺乏监督用药以及不良生活习惯难以自我纠正，患者服药依从性差，血压控制不理想；另一方面，目前网络上有关高血压防治的知识繁多，老年人无法从纷繁复杂的信息中准确找到对自身血压管理有针对性的建议，所以，社区和个人参与是高血压社区防治计划成功的关键[7]。移动医疗指用小型的、可以随身携带的、无线计算机或者通讯仪器，来满足医护人员或广大消费者关于健康信息服务的需求[8]。移动医疗技术为家庭用户获得远程健康检测和管理提供可能性[9]。

基于移动医疗技术的概念，由兰州百合物联智慧养老公司设计的微信血压计，可以通过微信公众平台实现血压测量值的自动上传、微信自助推送、老年健康咨询等功能，将老人及其家人与医生、有效的高血压防治证据联系到一起。本研究使用微信血压计的血压综合管理，对社区老年人血压管理情况进行对照研究，探究使用移动医疗技术是否能够帮助老年人更便捷、更合理地改善自身血压状况。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2015年4月～9月来自兰州中科院分院中科院社区的51名老人（男性32名，女性19名）为研究对象。纳入标准：①居住在中科院兰州分院周边的近代物理研究所、兰州化学物理研究所、寒区旱区环境与工程研究所和兰州地质研究所区域内社区的老年人；②年满60周岁。研究开始前对参与研究对象及家属行宣传及说明，研究对象均为自愿参与。排除标准：①研究开始前已接收微信平台或微信血压计所推送的文章及血压管理建议者；②严重心脑血管并发症者。

1.2 应用软件

1.2.1 微信公众平台微信公众平台是近年来被广泛使用的智能终端。它具有实时交流、消息推送的功能，可为关注平台的用户高效地提供网络信息、图片及视频的推送，在微信公众平台的后台可实现关注平台用户的分组管理。

1.2.2 微信血压计由兰州市百合物联智慧养老公司设计，利用微信将老人、全科医生、专科医生、老人家属联系到一起。微信血压计可实现：血压测量值的无线传输、微信自助推送、子女远程查询、血压阈值监测、老年健康咨询等功能。

1.3 干预方法按参与研究老人的个人意愿，将关注了微信公众平台的老人分到微信血压计协同管理组（干预组），未关注微信公众平台的老人则分到无微信血压计管理组（对照组）。为干预组提供协同管理方案，对照组则采用传统血压管理方案。研究过程中对照组不接受任何与微信血压计技术相关的干预措施。

研究持续6个月，研究开始前半个月内招募参与者并进行基线资料收集，此后开始干预，每两周为所有研究对象测量血压，以重复测量3次血压值一致为合格数据。干预过程中与参与者接触的操作由兰州百合物联有限公司工作人员完成，工作人员不参与研究设计及数据分析。

1.3.1 基线调查登记所有纳入研究对象的基本信息，包括：年龄、性别、受教育程度、与血压相关疾病病史，并进行血压测量。

1.3.2 协同管理方案①老人或其家属通过二维码或搜索微信公众号，关注微信公众平台。微信公众平台定期为老人推送高血压健康知识。②每2周使用微信血压计为老人测量血压值，所测血压值自动上传至微信公众平台后台，以重复测量3次血压值一致为合格数据。③全科医生联合专科医生分析老人血压管理情况。④项目管理员反馈高血压健康证据，老人或其家属可在微信客户端即可接收到对于其血压管理有针对性的血压管理建议。

研究中推送的高血压健康证据是由兰州大学循证医学中心制作，通过查阅老年高血压相关文献，如：中国疾病知识总库中的老年高血压疾病指南，通过高血压防治证据的筛选、评价，分别从不同等级高血压患者的心理、运动、饮食等方面进行内容整理，经过文字加工和编辑，形成200条可供微信血压计推送的高血压防治词条。

1.4 统计学分析使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，对比干预组自身前后血压值改变采用配对t检验分析，干预组和对照组的血压改变量采用单因素协方差分析校正后，使用重复测量多因素方差分析，分析协同管理前后干预组血压改变量、干预组与对照组的组间血压改变量是否有统计学意义，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料参与本项研究一共51名，其中干预组14名，对照组37名。干预2个月及5个月后，干预组、对照组均无人退出；干预6个月时因研究对象缺席血压测量，干预组退出3名，对照组退出15名，故本研究仅对2个月和5个月的数据进行分析。

统计分析研究对象的基线信息，干预组和对照组的收缩压和舒张压基线差值均无统计学意义（P=0.051，P=0.676）（表1）。

2.2 干预2个月、5个月后两组自身血压值前后对比实施协同管理方案2个月后，两组舒张压和基线血压值相比差值均有统计学意义（P=0.005，P=0.001），收缩压的血压值和基线血压值相比差值均无统计学意义（P=0.264，P=0.072）；实施协同管理方案5个月后，两组的舒张压和基线血压值相比差值有统计学意义（P=0.001，P=0.002），干预组收缩压的血压值和基线血压值相比差值有统计学意义（P=0.021），对照组收缩压和基线血压值相比差值无统计学意义（P=0.252）。

2.3 干预2个月、5个月后两组血压改变情况2个月后，干预组与对照组组间收缩压变化差异值为2.7（-8.4，13.9）mmHg，舒张压变化差异值为3.7（-2.2，9.7）mmHg；5个月后，干预组与对照组组间收缩压变化差异值为-0.3（-11.2，11.7）mmHg；舒张压变化差异值为1.4（-5.7，8.4）mmHg。采用单因素协方差分析校正后进行重复测量的多因素方差分析，比较两组在研究2个月、5个月时的舒张压值与基线值之间的差值，结果表明不同干预手段对社区老人的舒张压有影响（F=1850.511，P＜0.0001），且对照组的舒张压降低量高于干预组，但干预时间不同对舒张压没有影响（F=2.620，P=0.089）。分析2个月、5个月时收缩压值与基线值之间的差值，结果表明不同干预手段对社区老人的收缩压有影响（F=4869.194，P＜0.0001），干预组的收缩压降低量高于对照组，干预时间不同对收缩压影响有统计学差异（F=3.588，P=0.040），干预5个月时收缩压降低值干预组高于对照组（表3）。

图1 基于微信血压计的高血压协同管理机制图

图2 干预组老人微信客户端接收到的血压管理建议

3 讨论

表1 参与研究老人血压基线信息表

表2 干预两个月、五个月后两组自身血压值前后对比

表3 收缩压、舒张压与基线相比血压差值在组间的差异

本次研究可为有血压控制需求的老人提供：①定期的血压测量；②有针对性的病情分析；③优质的高血压证据，老人可从心理状态的调整、改变饮食成分、如何制定合适的运动计划等方面了解高血压疾病。

研究中，干预组老年人血压在管理2个月后收缩压下降与基线差值无统计学意义（P=0.264），而在5个月后较基线差值有统计学意义（P=0.021），提示协同管理方案需应用5个月以上，短期控制收缩压的效果不好；2个月、5个月后，干预组老年人舒张压下降量均有统计学意义（P=0.005，P=0.001），5个月后血压降低更明显，提示血压升高主要表现为收缩压和舒张压均升高的这一类老人，长期应用协同管理方案可持续降低舒张压。另一方面，表现为收缩压增高，舒张压在正常水平或偏低的老人，应用协同管理方案应权衡利弊，注意避免舒张压的下降。

对数据校正后，干预组与对照组在收缩压、舒张压方面血压改变值差异均有统计学意义（P＜0.0001），干预组的收缩压降低量高于对照组，且随时间变化，研究5个月后组间差异较2个月后大；舒张压降低量低于对照组，基于两次测量尚不能得出干预时间对组间差异的影响不随研究时间变化而变化。

使用基于移动医疗技术的协同管理方案管理血压较传统血压管理方式优势并不明显，可能原因有：①一部分老年人教育水平不高，不能够完全掌握微信等软件的使用方法；②血压测量间隔时间较长，反映的不是老人最准确的血压值；③样本量小；④研究持续时间短；⑤对照组老人通过其他渠道了解高血压防治信息。对照组采取传统血压管理方式，但其对舒张压的降低程度较干预组明显，考虑本次研究参与老人舒张压水平正常或偏低，可能存在以下因素的干扰：①心脏疾病、糖尿病影响老年人舒张压，对照组心脏疾病、糖尿病患者病情较重；②对照组老人对单纯性收缩压增高时更多关注如何降低升高的收缩压，对舒张压的处理了解较少，盲目降血压。

老年人血压升高多以单纯性收缩压增高为主，较少老人意识到舒张压降低的危害性，提示高质量且知识全面的血压管理证据普及的必要。

一项调查显示，许多医生与患者已经广泛将手机医疗APP用以医疗用途[10]，目前在国外也有不少在慢性疾病管理中使用移动医疗技术的研究，移动医疗已经应用于高血压[11,12]、恶性肿瘤、心理疾病等的患者疾病协同自我管理中，从这些研究的结果中不难发现，移动医疗技术能够明显改善慢性疾病患者的自我管理和疾病控制。此外，国内的移动医疗技术也在不断发展，一些研究人员已经注意到应用移动医疗技术的可行性，在骨折患者术后观察方面进行应用[13]，但具体的移动医疗技术实施过程和患者的人员管理方法还需要进一步发展并且完善。

本课题针对影响高血压自我管理效果不佳等环节，基于自主研发的微信血压计，将专科医生、社区全科医生、患者家属和患者通过健康信息检测平台链接起来，通过健康平台发送个体化的高血压管理证据，提高了老年高血压的控制率、高血压知识。并且本研究为国内第一次开展的基于微信血压计的慢病协同管理研究，通过短期实验的经验总结，在未来的研究中能够避免一些已知的不足，更好地来完善研究过程。但本研究也存在不足之处，研究对象失访率较高，故对结果的分析可能产生偏差；干预、对照两组失访率相差较大，可能导致使用微信血压计干预社区老人血压与传统血压管理之间的差异可比性差；研究持续时间较短，仅分析了两个时间节点上的血压变化，可能无法完全反映干预组和对照组老人血压随时间改变的趋势；除此之外，样本量小，与研究对象沟通较少，管理方案实施过程也存在一些缺陷，都可能影响研究对象对管理方案的依从性，从而降低结果分析的准确性。

应用基于微信血压计的血压协同管理适用于老年人收缩压及舒张压均增高的情况，对舒张压正常或偏低的老人应慎用。当前研究支持该模式对收缩压控制的效果优于传统血压管理方式，但对舒张压控制效果不如传统血压管理方式。移动医疗技术应用于慢性疾病管理的效果还有待研究进一步验证，移动医疗的便捷和优势在不久的将来或许将为医疗系统提供医院外，社区内疾病和患者管理的新范式。