沙利度胺在骨髓增生异常综合征治疗中的作用及护理体会

作者简介：曹晶晶，学历：本科，学位：学士，职称：护师 性别：女，出生年月：1990.6。

【摘 要】目的： 探讨沙利度胺在治疗骨髓增生异常综合征中的价值及护理体会。方法： 59例骨髓增生异常综合征患者均给予常规环孢素A治疗+沙利度胺治疗，对照组给予常规护理，观察组给予护理干预，比较两组治疗临床疗效、护理前后疾 ≈镀婪旨盎だ矸缦帐录⑸榭觥！糎TH〗结果：与对照组相比，观察组治疗效果明显提高（P<0.05）；与对照组相比，观察组护理后化疗药物知识、药物外渗、化疗不良反应、化疗期间自我护理等疾病知识评分均明显增高（P<0.05）；与对照组相比，观察组护理后护理风险事件发生率显著降低（P<0.05）。结论：沙利度胺可以在环孢素A治疗的基础上明显改善骨髓增生异常综合征患者的临床疗效，护理干预能够使患者更好地掌握疾病知识，降低护理风险事件发生率。

【关键词】骨髓增生异常综合征；沙利度胺；护理干预

【中图分类号】R551.3

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）12-112-01

The evaluation of thalidomide in the treatment of myelodysplastic syndromes patients

Abstract Objective：To evaluate the evaluation of thalidomide in the treatment of myelodysplastic syndromes patients and nursing experience. Methods： Seventy-nine patients with myelodysplastic syndromes were administrated the thalidomide+CsA. The patients were randomized into the control group （routine nursing） and the observation group （nursing intervention）. The clinical efficacy of treatment， disease knowledge score pre- and post-treatment， and nursing risk events in two groups were compared. Results：Compared with control group， the treatment efficacy was significantly increased in the observation group （P<0.05）； compared with the control group， the knowledge scores of chemotherapy drugs， drug extravasation， adverse reactions of chemotherapy， self-care during chemotherapy were obviously increased on post-nursing in the observation group （P<0.05）； compared with the control group， the incidence of nursing risk events was signficantly reduced in the observation group （P<0.05）. Conclusions： Based on CsA therapy， thalidomide could improme the clinical efficacy in patients with myelodysplastic syndromes. The nursing intervention can make patients better grasp disease knowledge and reduce the incidence of nursing risk events.

Key words：myelodysplastic syndromes； thalidomide； nursing intervention

骨髓增生異常综合征是一种源于造血干细胞或造血祖细胞水平出现损伤而产生的恶性克隆性增生性疾病，通常以血细胞质量异常或难治性全血细胞减少和高风险发展为急性白血病为疾病特征，是血液系统常见疾病之一[1]。尽管目前临床上治疗骨髓增生异常综合征的新药物和新方案的出现为我们提供了较以往更为深奥地理解骨髓增生异常综合征生物学特征的机会，然而骨髓增生异常综合征的治疗效果仍不令患者和医生满意，骨髓增生异常综合征患者治疗策略的选择仍有待进一步研究。环孢素A 治疗骨髓增生异常综合征可以明显抑制骨髓增生异常综合征患者骨髓细胞的过度凋亡。此外，沙利度胺由于其抗血管新生的抗肿瘤作用机制亦已被推荐为治疗骨髓增生异常综合征的常用药物之一[2]。有报道称[3]，骨髓增生异常综合征患者给予相应的健康教育及护理措施，能够有效改善患者的预后质量。本研究骨髓增生异常综合征患者在常规环孢素A治疗基础上，加用沙利度胺治疗，并给予相应的护理干预，取得了较好的临床效果，现汇报如下。

资料与方法

一、研究对象

连续选取2016年11月至2017年9月我院住院部诊断为骨髓增生异常综合征的患者59例，年龄36～72岁，平均年龄（50.37±9.64）岁，其中男21例，女38例，所有病例均经骨髓穿刺涂片、染色体及骨髓病理证实，诊断标准采用国内张之南等[5]建议的《血液病诊断及疗效标准》中的骨髓增生异常综合征的诊断标准。所有患者均给予常规环孢素A治疗+沙利度胺治疗。

将59例骨髓增生异常综合征患者随机分为观察组（护理干预，31例），年龄36～72岁，平均年龄（50.58±10.37）岁，其中男11例，女20例；对照组（常规护理，28例），年龄37～72岁，平均年龄（50.17±9.18）岁，男10例，女18例，两组间年龄、性别差异无统计学意义。

二、药物治疗方法

在口服环孢素A治療的基础上给与加用口服沙利度胺，环孢素A起始剂量为3 mg·kg-1·d–1，并根据检测的环孢素A的血药浓度调节口服药物剂量，以血药浓度在100～400μg/ L为佳；而沙利度胺的起始剂量为200mg·d–1，并 谖廾飨圆涣挤从Φ幕∩厦恐茉黾？00 mg·d–1，但是要控制最大剂量低于400 mg/ d。

三、护理方法

对照组给予常规护理，患者入院后讲解疾病相关知识及化疗注意事项，一旦发现异常情况，及时给予相应处理，做好患者饮食、用药等指导；观察组给予护理干预，通过讲座、宣讲、座谈会等方式，并结合患者不同病情，制定疾病宣教方案，给予个性化的护理指导，并发放宣教手册。化疗前建立健康档案，化疗中讲解化疗药物可能不良反应，提高患者对化疗的依从性，化疗期间建议听轻柔音乐，减轻化疗应激反应，化疗后指导患者合理饮食和休息，强化自我保护意识，建立三级巡视制度，及时掌握患者的护理需求，做好病房质量监控，密切留意患者化疗情况，构建医患沟通平台，充分利用网络资源发送化疗相关信息及不良反应护理方法，全程跟踪和指导患者病情。

四、观察指标

比较两组治疗护理前后疾病知识评分及护理风险事件发生情况。其中，临床疗效依据国内张之南等[5]建议的《血液病诊断及疗效标准》中的骨髓增生异常综合征疗效评价标准对入选患者的治疗效果进行疗效判定。从化疗药物知识、药物外渗、化疗不良反应、化疗期间自我护理等方面，对患者护理前后疾病知识进行评分；。

四、统计学分析

所测计数数据以均数±标准差表示，计量数据一百分比表示，组间比较应用t检验和卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

与对照组相比，观察组患者护理后血红蛋白、白细胞数量、血小板数量均有明显改善（P<0.05），见表1.

讨论

骨髓增生异常综合征是一种由于造血细胞异常增生而导致正常血细胞生成减少的恶性疾病，临床上治疗较为棘手，因而骨髓增生异常综合征患者大多预后不良。沙利度胺又名反应停或酞胺哌啶酮，是谷氨酸衍生物，沙利度胺具有抗新生血管生成等作用，其在多种恶性肿瘤（包括血液性恶性疾病）治疗中的应用亦日益广泛。因此，沙利度胺可能成为治疗 骨髓增生异常综合征的有效药物之一。化疗药物的不良反应会对骨髓增生异常综合征患者身心及社会功能产生较严重影响，继而影响患者对治疗的依从性，增加护理风险事件的发生率[4]。因此，做好骨髓增生异常综合征患者化疗期间的护理干预，对于提高患者治疗依从性及预后都有非常重要的临床意义[5，6]。

根据化疗需求给予针对性的护理干预，满足患者的护理需求，从而提高患者对护理服务的满意度，延长患者的生存期[7]。结果显示，观察组治疗效果明显提高，护理后化疗药物知识、药物外渗、化疗不良反应、化疗期间自我护理等疾病知识评分均明显增高，

总而言之，沙利度胺可以在环孢素A治疗的基础上明显改善骨髓增生异常综合征患者的临床疗效，护理干预能够使患者更好地掌握疾病知识

参考文献

[1] 张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准[M]. 3 版. 北京：科学出版社，2007 ：157-165.

[2] 李莉娟，张连生，柴晔，等. 沙利度胺联合环孢素A及强的松治疗低危骨髓增生异常综合征的临床疗效及免疫学反应[J]. 卫生职业教育，2014，32（16）：137-139.

[3] 许志伟. 健康教育在骨髓增生异常综合征化疗患者中的效果分析[J]. 继续医学教育，2018，32（6）：124-126.

[4] 戴洁，沈奕新，丁凌芳. 路径式健康宣教在骨髓增生异常综合征病人中的应用[J]. 循证护理，2018，4（3）：269-272.

[5] 郁新美. 对中老年骨髓增生异常征患者进行有针对性护理的效果探讨[J]. 当代医药论丛，2018，16（5）：221-222.

[6] 王荣. 多维度健康教育在骨髓增生异常综合征化疗患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（9）：59-61.

[7] 张冬霞. 地西他滨治疗骨髓增生异常综合征（MDS）及白血病的护理及护理体会[J]. 北方药学，2016，13（2）：194-195.