PBL教学法在糖尿病慢病管理教学中的应用探讨

李妍

摘 要 随着医学生健康管理教学发展与糖尿病慢病管理的实际需求，本文着重探讨PBL教学法在糖尿病健康管理教学中应用的可行性，通过对PBL教学法在糖尿病慢病健康管理课程中开展的准备工作、实施过程等来讨论其实施的可行性，最终可看出PBL教学法在糖尿病慢病管理教学中有助于增强学员自主学习能力和解决问题能力，提高团队协作能力以及促进理论知识的融会贯通。

关键词 PBL教学 健康管理

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.09.049

Abstract With the development of medical students' health management teaching and the practical needs of diabetes mellitus management， this paper focuses on the feasibility of PBL teaching in diabetes health management teaching. This paper discusses the feasibility of the PBL teaching method from the aspects of preparedness， procedures， advantages and limitations of PBL teaching in health management of chronic diseases on diabetes. Finally， the advantages of this method in teaching of diabetes management showed that PBL teaching methods promote the learning abilities of the students， the abilities of solving problems， teamwork and the integration of theoretical knowledge.

Keywords PBL teaching； health management

我国慢性病发病率逐年增高，糖尿病是常见慢性病中危害较多的一种，成人2型糖尿病患病率（2013年）为10.4%，[1]给国家医疗支出造成巨大的负担，所以开展好糖尿病的健康管理显得尤为重要。因此开展针对糖尿病患者的健康管理迫在眉睫。目前医学生健康管理的教学尚处于起步阶段，特别是关于糖尿病慢病管理教学方面仍在探索中前行，本文将着重通过探讨PBL（Problem based learning）教学法在糖尿病慢病管理教学中应用的可行性。

1 教学准备工作

PBL的全面实施需要决策者的观念更新、足够的经费投入、教学场地和硬件设备的准备、高素质教师队伍的建立、学员的准备、丰富的图书资源和网络资源等。具体包括四个方面：案例的准备、教师的培训、学员的培训和硬件设施的准备。

（1）案例的准备。优秀的案例是PBL实施的基础。北京大学PBL教学中心病例撰写小组认为，一个成功案例必须具备5个R，即Revealing（揭示），Refreshing（趣味），Relevant（相关），Reassuring（确定），Realistic（真实）。案例主题鲜明，紧密结合教学内容，文笔流畅，场景具有冲击力，内容安排合理，便于使用。

（2）教师的培训。优秀教学队伍是PBL教学的关键。遴选骨干教师参加国内外观摩、培训，树立PBL教学理念，学习案例，撰写PBL带教经验及对学员PBL过程考核等，使其能够有效实施PBL教学。

（3）学员的培训。PBL教学重新定义了教师和学员的角色和任务以及他们之间的关系，所以学员要接受培训，以便在学习中以积极的态度去发现必须学习的问题并解决这些问题。

（4）硬件设施的准备。因为PBL教学是小组讨论式的，每小组8～12人不等，所以需要配备相应数量的PBL教室，教室内有圆桌、教学参考资料、电脑、投影仪、网络、网络教学平台，有条件还可设PBL监控室和观摩室等。

2 教学实施过程

PBL教学可以具体划分为以下几个步骤实施。[2]

（1）教师发布案例。针对糖尿病健康管理理论授课内容，尽可能选取针对性和实用性较强的案例。首先明确糖尿病健康管理的主要内容，包括营养膳食、量化运动、合理用药、摒弃不良生活习惯、心理疏导、预防并发症和病情检测。其次结合临床实际病例，提出具有代表性且新颖有趣的问题，如某老年女性2型糖尿病患者，近期血糖控制不佳，伴足底麻木感，询问后得知近期天气寒冷，进食高热量食物有所增加，但户外活动减少，这种情况下该如何对其实施健康管理干预？这就涉及到如何根据季节调整膳食及通过简单易学的方法管理能量摄入，如何合理的运動并且避免出现运动性低血糖反应，糖尿病病足护理保健的注意事项是什么？虽然是一个简单案例，但十分便于学生对于理论知识的融会贯通。

（2）学员针对问题展开讨论，初步提出解决问题的设想及方法。对于小组内意见不统一的问题应着重标注，为下一步查找文献的重点。此时教师针对问题给予必要点拨，引导学员针对性地解决问题。

（3）学员通过查阅教材、相关专业文献及互联网深入完善问题的答案，还可以进一步了解到相关内容的前沿研究成果。另外开展健康管理的方法学研究及大数据研究也可佐证提出方案的有效性及可行性。比如查阅最新文献了解早期发现糖尿病足的实验室预警检测指标及临床表现评分方法；查阅最新的国际及国内的糖尿病治疗指南；大规模临床数据的结果为管理方案的制定提供循证医学依据。

（4）教师发布问题的答案，学员根据问题查漏补缺，并对依然存在疑问的问题进一步展开小组内讨论，教师参与并指导。根据文献查找的资料和小组讨论的结果，针对案例整理出系统详细的报告，便于将来查阅和分享学习。

3 PBL教学的优点

PBL教学法在我国健康管理教育中实践以来，其优点是显而易见的，主要体现在以下几个三个方面。

（1）学员自主学习能力增强。前期的理论教学学员以被动接受为主，部分学员只是为了应付考试，没有将所学内容充分消化吸收。而且课本知识陈旧，相关前沿理论没有及时更新，学员课堂积极性不高，而PBL教学通过自主解决问题的形式，调动学员主动学习的积极性，在自主学习的过程中，[3]加深了对所学内容的理解。这一过程可以极大促进学员自主学习能力的提高。[4]

（2）学员解决问题和团队协作能力提高。在PBL教学模式中，学员已由知识的被动接受者转变为自主学习者和合作者，学员要努力实现角色转变，增强参与意识，从关注理论学习转变为关注理论的实际运用，从注重倾听转变为善于交流，发挥主导者的作用。不断在这样的训练下，潜移默化地提高了解决问题的能力，为将来从业打下了良好的基础。

（3）增强了理论知识的融会贯通。慢性病健康管理的理论教学多以知识点的横向教授为主，学员通过PBL模式学习有助于建立知识点的纵向关联，进而实现知识的网络化，达到了知识融会贯通的目的，提高学员的综合素质。[5]理论教学脱离实际案例，PBL教学加速了理论联系实际的过程。

4 PBL教学的局限性

虽然PBL教学法有诸多优点，但是在我国健康管理教学的实践中仍然存在一些问题，[6]主要体现在以下三个方面。

（1）案例设计需要加强。案例的设计在整个PBL教学中显得尤为重要，案例的好坏直接决定了教学效果，案例的质量决定了学员获益的大小。案例的新颖有趣，更容易激发学员的学习兴趣，最大限度地调动其自主学习的积极性。真实的案例结论能够经得起实践的推敲，给学员以身临其境的即视感。

（2）教学评价体系有待建立。虽然PBL已经在医学教育中广泛应用，但是目前仍没有系统完善的效果评价方法。其评级体系包括教师和学员两方面，如理论测试、技能考核等。[7]

（3）课堂教学耗时多。由于教学学时数的限制，所以我们摸索利用网络平台实现PBL模式教学，网络平台不受场地的限制，时间相对更加灵活，参与人员也更加广泛。但是仍存在一些问题，比如利用网络平台讨论，部分参与者反应不及时，导致讨论效果较差；缺乏教师现场引导问题的互动效果，学员积极性相对较差。

5 PBL在慢病调查及慢病评估教学中的应用

健康管理主要包括健康调查、健康评价和健康干预三部分。[8]依据上述论述我们可知糖尿病慢病管理主要是为了实现糖尿病三级预防的目标，而一级预防和二级预防的目标还依赖于健康调查和健康评估来实现。慢病风险评估和慢病调查的教学同样也可以应用PBL教学模式实现。比如，PBL教学可以充分发挥学员的自主性，根据不同地域不同人群采取不同的慢病调查方法，有利于学员掌握不同慢病调查方法的适用范围。依托PBL教学模式有利于学员深入学习糖尿病风险评估模型，并且可通过实践发现评估模型的不足之处，进而实现模型的不断优化，从而实现早预防早干预，降低糖尿病的发病率。

目前初步判断PBL教学模式可以应用于糖尿病慢性病管理教学，我们将在未来的教学实践中积极发扬这一教学法的优点，使这一教学方法在提高慢病健康管理教学效果中发挥积极的作用。

参考文献

[1] 贾伟平.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华医学会糖尿病学分会，2017.

[2] 芦燕玲，于利群，周生来.PBL教学法在健康管理师培训中的应用与实践.继续医学教育，2011.25（7）：35-36.

[3] 曹博，程志，曹德品，张凤民，雷蕾.PBL教学模式在医学教学改革中的应用.中国高等医学教育，2007（7）：1-2.

[4] 張东铭，王莉梅，付艳琴，田晨光.以问题为基础教学法在临床医学教学中的应用.中国医学创新，2012（30）：150-151.

[5] 郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨.安徽医药，2011.15（1）：129-131.

[6] 邢美娟. PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在的问题探讨.课程教育研究，2015（14）：245-245.

[7] 袁娟，池建淮，肖洪玲，朴美华.韩国汉拿大学PBL教学法应用体会.河北联合大学学报（医学版），2012.14（4）：593-594.

[8] 王培玉.健康管理理论与实践的现状、问题和展望.中华健康管理学杂志，2015.9（1）：2-6.