中医院校规培生医学影像学培训探讨

张刚 刘永天

摘 要 分析医学影像学特点，探讨中医院校规培生医学影像学训练的难点，提出严格遴选规培导师，确定规培计划，培养规培生基本影像诊断能力；立足临床，明确规培目标，培养规培生使用影像学检查技术的能力；利用互联网技术，拓宽学习渠道；注意专业特点，做好病例追踪等经验。

关键词 中医院 规培生 影像影像学

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.09.010

Abstract Analyze the characteristics of medical imaging， explore the difficulties in the training of medical imaging in Chinese medicine hospitals， and propose strict selection and training of instructors， determine the training plan， and cultivate the basic imaging diagnostic ability of the students； establish a clinical basis， clearly define the objectives， and develop regulations. Pearson's ability to use imaging technology； use Internet technology to broaden learning channels； pay attention to professional characteristics， and do a good job in case tracking.

Keywords Chinese medicine hospital； regulatory student； Videography

隨着自然科学的发展，医学影像学已成为临床医学中的重大学科之一。各种影像检查技术应用于现代中医，可以提高辩证质量，量化四诊指标，扩大诊疗视野，在提高疾病的诊断准确率、疗效判断、预后评估及科研领域等方面发挥着重要的作用，在中医临床实践工作中具有不可或缺的地位，因此，高质量地完成医学影像学的规培教学具有重大意义，但是目前中医院校规培生医学影像学培训往往处于临床教学中的薄弱环节，医学影像学规范化培训体系在临床工作和教学实践中，普遍存在如下矛盾需要解决：

（1）规培内容庞杂和规培时期较短之间的矛盾。医学影像学规培时间较短，多数只有两个月，要在短短两个月的时间内完成内外妇儿等各个专业的影像学培训，其内容包括病因、病理、生理、影像学检查技术和方法、正常表现、异常表现、影像诊断及鉴别诊断等庞杂的内容，难度无疑是巨大的。

（2）中医院校毕业的规培生医学影像学相关基础知识薄弱与影像诊断要求之间的矛盾。中医院校规培生在校学习时大体解剖学、系统解剖学、病理学、病理生理学等课程设置较少，与CT和MRI诊断密切相关的断层解剖学课程部分中医院校甚至尚未开设，这种先天不足不可避免造成医学影像学规范化培训中教和学的巨大困难。

（3）教学内容和手段的陈旧与医学影像学快速发展之间的矛盾。医学影像学是临床医学中发展最快的学科之一，检查手段已经从X线摄片发展到CT、MRI、US等。传统的实验教学手段需提供各种常见病、多发病的胶片，但是如今影像科普遍使用PACS系统，典型病例胶片匮乏，即使有也是多年以前以X线为主的病例胶片，规范化培训时需使用投影仪来播放病例图片，学生无法真正感受影像诊断的实际过程，缺乏代入感，影响教学效果。

针对这些矛盾，我科室在近年来的规培教学中提出种种措施，尤其注重规培生的临床影像思维训练，在实践中取得良好效果，现将有关经验探讨如下。

1 严格遴选规培导师，确定规培计划，培养规培生基本影像诊断能力

高质量的规培导师是中医院校规培生影像学培训成功的前提和首要条件，我科室高度重视规培导师的遴选，主任带头参加，培训主管主抓，严格按照国家及医院规定的条件，选择高年资医师参加规培导师培训，培养和锻造了一批以高级职称医师为指导，以中级职称医师为主体的高质量的导师队伍。在规培导师培训过程中，尤其注重教学方法和素质的养成，并加以规范。如在影像学临床教学中广泛应用的案例教学法，我们要求规培导师能够根据教学内容及目标进行分析，选择合适的案例给予讲解，并能指导规培生对案例进行认真的分析与解读，通过利用查阅文献以及阅读解析等方法，做出适当的讨论，规培导师能够根据规培生的讨论进行适当的总结，从而更好地促进规培生分析与解决问题的能力。

培训主管按照住院医师规范化培训的教学大纲，明确中医院校规培生影像学培训内容，确定了全面的规培计划，包括科室每2周1次讲座、每周3次小讲课等，内容涉及影像学原理、检查技术、诊断要点及常见疾病的影像特征等各方面。医学影像学以解剖学、病理学、生理学等为基础， 医学影像学诊断从本质上讲就是：“运用医学影像学专业术语对疾病的病理或病理生理变化特点的描述”。因此， 在中医院校规培生影像学培训过程中，我们制定的规培计划除以上影像学内容外，规培导师遵循诊断学教学原则，即“全面观察，具体分析，结合临床，综合诊断”，根据指导规培生的不同特点，针对各自特定薄弱的基础课程以及相关知识点着重进行培训， 这样既能加深培训生对新知识的理解和掌握， 又能培养学生初步的影像诊断能力和思维。

2 立足临床，明确规培目标，培养规培生使用影像学检查技术的能力

中医院校规培生均为临床专业，医学影像学知识相对欠缺，为了在较短的培训时间内达到较好的规范化培训效果，我们没有要求规培生全面掌握影像学的内容，而是针对各自专业，明确规培生合理培养目标，要求规培生掌握影像学的基本理论和基本知识，能够合理选择本专业相关的影像学检查方法，掌握本专业相关常见病、多发病的影像诊断要点，并在临床工作中灵活运用。

医学影像学检查技术和方法千差万别，多种多样，各种影像学检查方法都有其优缺点，和适应证。中医院校规培生通过医学影像学的规范化培训，能够了解各种影像学检查方法的基本原理，掌握各种影像学检查方法的优缺点，熟悉各种影像学检查方法的流程，进而针对临床实际情况合理选择合适的影像学检查方法，从而让医学影像学的各种检查方法成为辅助临床工作的有效手段和工具。在实际规范化培训过程中，影像学总论是每一位规培生必须掌握的内容，各系统疾病则依据专业不同，有所侧重，如针对神经内科专业規培生，重点要求掌握的内容包括脑血管疾病、颅内感染性疾病、脱髓鞘疾病等疾病合适的检查方法及表现，要求掌握脑出血早期首选CT进行检查，而脑梗死早期首选MRI进行检查等影像学技术的选择原则，并了解其原因。

在规范化培训工作中，明确规定规培生必须坚持每天参加科室的读片及典型病例学习，在规培导师的指导下，在读片活动中对典型病例进行系统的临床影像思维讨论分析，从病例的临床表现及其他特点，具体影像学表现，最后到鉴别诊断等多方面进行分析及教学。在这种学习过程中，导师根据学生特点制定相应的学习计划，并每周进行不同检查方法、不同系统影像专业知识的培训学习，逐步掌握常见病、多发病的诊断要点，并注重区分不同影像学检查方法优缺点的比较教学。[1]规范化培训过程中，导师对学生需掌握的要点提前明确公布，定期和不定期相结合对规培生进行考核，不定期考核主要以口头形式考核规培生对基本理论和知识的掌握情况，定期考核包括出科理论和阅片技能考核。严格的考核加强了规培生学习的主动性和自觉性。

3 利用互联网技术，拓宽学习渠道

影像科临床工作任务量大， 规培导师与规培生的交流受到时间和空间的限制，有疑难问题有时也不能很好地交流， 而互联网平台就可以起到很好的补充作用。我科室的做法之一是规培生入科时全部加入科室微信群，该微信群即成为各种相关信息交流的平台，规培导师培训的计划、要点、时间、地点等信息可在该平台及时发布，规培导师做的典型或疑难病例或规培生感兴趣的病例也可发布在微信群里。导师在临床工作空隙通过微信群， 根据学生所发病例，主持并引导学生从患者临床表现、病理生理变化、影像学检查方法、影像学表现等各方面进行讨论。[2]规培生有疑难问题也可在微信群发布，并有相关规培导师及时解答，规培生请假、调课等也可在微信群里得到答复。在临床规培实践中，我们发现建立微信群好处颇多：（1）规培生和导师信息沟通渠道通畅、全面、有序，本院影像学检查手段众多， 规培生分散在不同岗位， 把典型病例发布出来，所有规培生都得以提高， 大大增加了学习效率。（2）规培生对新事物接受度高，在微信群里能够自主学习，主动讨论，积极性很高， 学习效果好。（3）师生交流形式轻松顺畅， 增强师生情感， 减少了师生间的心理距离；教学相长，师生交流也促进导师主动学习新知识， 提高带教水平。

规培导师在规培生入科室时提供常用的医学影像学知识网站、微信公众号等，供规培生查阅。我科室依托医院资源，向规培生开放的网络资源库主要有维普资讯、中国知网等网站，微信公众号主要有丁香园、放射沙龙、医学界影像诊断与介入频道等。这些网络平台不仅为规培生在我科室学习提供了丰富的影像学资源，弥补了中医院校规培生医学影像学相关基础知识薄弱的缺陷，让规培生可以时刻紧追最新的医学影像学进展，而且培养了规培生良好的学习习惯，部分解决学习内容庞杂和培训时间较少之间的矛盾，让规培生在今后的临床工作中学习有资源、有方法、有方向，有助于规培生的长期发展和进步。科室利用长期积累的影像资料，目前初步建立了影像学教学病例mini-PACS，该PACS设置了四个终端，规培生随时可以利用该设施，进行各系统知识的学习，包括检查方法和技术、影像表现、鉴别诊断等。随着该设施的日益完善，其在规范化培训中发挥的作用也越来越大。

4 注意专业特点，做好病例追踪

医学影像学是一门典型的经验医学，病例追踪具有特殊的意义，它不仅对影像诊断具有纠错功能，而且对规培生影像学思维的培养也起重大作用。临床工作中，遇到或特殊、或典型、或疑难病例，规培导师有意识、有目的的要求规培生进行临床追踪，安排追踪时注意结合规培生各自专业进行，如中枢神经系统疾病安排脑病科专业规培生追踪，呼吸系统疾病安排肺病科专业规培生追踪，消化系统疾病安排脾胃肝胆专业规培生追踪，追踪过程中主诉、现病史、既往史、实验室检查资料、影像学检查资料及病理资料等尽可能收集起来，采用案例教学法，师生共同分析讨论，将临床诊断、病理诊断和不同影像学检查结果相对照，有助于规培生深刻理解各种影像学检查技术之间的联系和区别，以及各自的优势及不足，加深对理论知识的理解和融会贯通， 有助于规培生临床和影像相结合，培养学生良好的影像医学思维能力。[3]

总而言之，在中医院校规培生的医学影像学教学过程中， 除影像学知识的传授之外，还应重视培养规培生的影像思维和临床能力，使学生掌握不同影像学检查方法的优缺点和各项检查技术的原理、特点、适应证，具备对各种检查方法进行优化组合、制订详细的影像学检查流程的能力，并为规培生日后的临床工作提供必要的资源和自学能力储备。

参考文献

[1] 赵蕾，马晓海，范占明.比较影像学在影像诊断教学中的应用体会[J].继续医学教育，2005.7：37-38.

[2] 唐成燕，周扬晶.中西医影像学实习教学模式探讨[J].内蒙古中医药，2017.5：81-82.

[3] 刘进才，周宏，罗光华，李进松，唐炎.湖南省某医学院校基于病例的医学影像学教学方法应用研究[J].医学与社会，2016.4：93-95，99.