高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析

徐喜凤

d01：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.81

摘要：目的：探讨高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用效果。方法：收治接受宫颈癌筛查高危型患者136例。全部患者分别进行HPV检测、TCT检查及病理检查。结果：高危型HPV检测的敏感度高于TCT（P<0.05）；高危型HPV检测的特异性低于TCT（P< 0.05）。结论：HPV检测和TCT检查具有较高的检测准确率。

关键词：高危型HPV检测；TCT检查；宫颈癌筛查

宫颈癌是一种临床上常见的妇科恶性肿瘤，具有较高的临床发病率，且发病年龄越来越趋于年轻化，因此宫颈癌筛查和早期诊断对延长患者的生存期和提高患者的生存质量具有重要意义[1]。新柏氏液基细胞学检测（TCT）和高危人类乳头瘤病毒（HPV）检测是临床上常见的用于宫颈癌的筛查手段，本研究分析高危型HPV和TCT检查在宫颈癌筛查中的作用，报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治接受宫颈癌筛查的高危型患者136例，年龄31～ 64岁，平均（43.6±2.6）岁。人选标准：全部患者均有婚育史；无既往宫颈手术史；患者知情并签署知情同意书；排除试验期间不能配合资料收集者；排除合并其他肿瘤病变者；排除合并心、脑、肝、肾等重要器官及系统器质性病变者。本研究经医院伦理委员会同意。

方法：①HPV检测：工作人员利用专用的毛刷刷取筛查者宫颈内的脱落细胞，将脱落细胞置于专用的固定液内，进行基因杂交获取二代产物进行相关检测。阳性标准：HPV-DNA> 1.0 pg/L。②TCT检查：采用专业的液基细胞毛刷置入筛查宫颈癌患者的宫颈内，顺时针旋转6圈，然后取出毛刷放入专用的细胞固定液内，充分震荡后过滤固定液，进行膜式制片，对标本进行巴氏染色后行TCT检查。TCT的检查阳性结果包括scc、 HSIL、 AGUS、 ASCUS、 LSIL.③病理检查：对上述两种检测方法中任意阳性结果的患者进行病理学活检。

观察指标：分别记录高危型HPV检出阳性率、TCT检查阳性率及与病理检出率的差异性；分析高危型HPV检测、TCT检查的敏感性和特异性。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料使用（（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用X 2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

高危型HPV检测及TCT检查结果分析：HPV检测的准确率与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；TCT检查的准确率与病理学检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

高危型HPV检测、TCT检查的敏感性和特異性分析：高危型HPV检测的敏感度（83.3%）高于TCT检查（75.O%），差异有统计学意义（P<0.05）；高危型HPV检测的特异性（0%）低于TCT检查（93.5%），差异有统计学意（P<0.05）。

讨论

宫颈癌是女性比较常见的一种生殖系统疾病，属于恶性肿瘤，发展过程相对较长，如果在发病初期能够得到积极有效的措施进行治疗，则可以有效减少发病，因此，宫颈癌早发现、早诊断、早治疗是极为重要的。因为官颈癌的早期症状比较不明显，没有较强的特异性，所以患者不会发现，只有通过宫颈癌筛查才能提前发现细胞的异常。就目前我国的医疗水平发展现状来看，临床上主要是采取TCT或者是HPV进行筛查，以便于及时做出明确的诊断，降低宫颈癌的发病率。宫颈癌是临床常见病和多发病，该病的诱发因素较多，其中病毒感染、卫生条件差、多个性伴侣、初次性生活早、初产年龄小、吸烟等因素均可能诱发宫颈癌闭。宫颈癌发病早期无明显的特异性症状，疾病发展至中期主要表现为接触性阴道出血和阴道排液的症状，后期也仅仅是表现为尿频、尿急、便秘等症状。由于症状并不显著，极易被患者忽视。因此多数患者发现时已经是中、晚期，部分患者已经不能接受手术治疗。因此寻找更加有效的诊断方法对延长患者的生命具有重要意义[3]。

宫颈脱落细胞学检查是最早应用于宫颈癌检测手段。宫颈脱落细胞学检查需要宫颈刮片，检测效果不佳。随着细胞学诊断技术的不断改进和创新，液基薄层细胞学技术的出现提高了宫颈细胞样本检测的准确性和敏感性[4]。

HPV是乳头瘤病毒，广泛存在于自然界，主要寄生于人体皮肤黏膜的鳞状上皮细胞中。HPV感染是诱发宫颈癌的一个重要因素，但并非所有HPV病毒感染均会增加宫颈癌的发生率[5]。以往有临床研究显示，高危型HPV病毒感染患者患宫颈癌的概率高于HPV阴性人群200～ 300倍。相关流行病学调查显示，几乎所有女性均有感染HPV病毒的经历，多数女性能通过机体免疫力自然清除，仅少数患者会持续感染，且随着感染加重，宫颈癌的风险也逐渐增加，因此临床上检测HPV有助于辅助宫颈癌筛查[6]。

美国有学者认为，TCT检测有比较高的敏感性和特异性，不但可以在很大程度上改善细胞学检查的质量，还可以提高检出率，因为与标本的采集制备有关。如果细胞学的级别越高，则TCT筛查阳性的概率就相对越小，筛查就越有意义，但是筛查的时候也会有假阳性出现，有可能是因为用药期间细胞学发生了改变。因为TCT筛查有可能会出现一定的假阳性率，为了提高筛查的准确性，减少有创的阴道镜病理检测，有必要将HPV列入宫颈防癌的筛查工作中。TCT是国际上公认的检测宫颈癌细胞最先进的技术之一，TCT的检查手段优于传统的宫颈刮片检查，且其宫颈癌异常细胞的检出率更高，TCT检查在宫颈癌筛查中展现出了较高的应用价值。目前临床上主要将HPV检测和TCT检查联合应用于宫颈癌筛查，以提高宫颈癌的筛查准确率[7、8]。TCT检测可以早期发现宫颈癌，但是TCT检测只可以筛查出已经发生病变的细胞系组织，对于高风险的患者还是不能进行筛查。而HPV检测可以明确HPV感染，不能准确判断是否已经发生了细胞系病变。因此，在进行筛查的时候，可以把HPV和TCT检测同时进行。可以提高检测的灵敏度。单一的HPV感染导致的宫颈癌早期并不一定会出现细胞学改变，TCT检测的阴性值要比联合检测的要低一些，很少出现漏诊的情况。因此，如果HPV和TCT检测都是阳性的患者，应该立即进行病理组织活检，以便于尽早确诊，采取积极的措施进行治疗。如果是HPV和TCT检测有其中的一个显示为阴性，则可以对其进行随访，或者是进行病理组织活检，排除假阳性。

本研究发现，HPV检测的准确率与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；TCT检查的准确率与病理学检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高危型HPV检测的敏感度（83.3%）高于TCT检查（75.O%），差异有统计学意义（P<0.05）；高危型HPV检测的特异性（0）低于TCT检查（93.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，与病理检查结果比较，HPV检测和TCT检查均是宫颈癌筛查的有效方法，二者联合检查更有助于提升宫颈癌的诊断准确率。

参考文献

[1]金桂娟.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用[J]医疗装备，2016，29（11）：139-140.

[2]许剑利，徐克惠.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J]实用妇产科杂志，2014，30（12）：946-949.

[3]高田方.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：213-214.

[4]颜金城，冉琴，彭玲，等.高危型HPV检测及TCT检查在官颈癌筛查中的应用分析[J].医药前沿，2016，6（26）：202-203.

[5]王会娟，刘玉玲，汤福想.TCT检查、HPV检测及阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用[J]中国现代药物应用，2011，5（4）：107.

[6]于喜法.高危型HPV检测联合TCT在官颈癌筛查中的应用[J].临床研究，2016，24（9）：7-8.

[7]谭旭东，车爱文，陈淑苹，等.同一样本中Cervista高危型HPV检测联合计算机辅助TCT检查在官颈癌筛查中的应用价值[J].诊断病理学杂志，2017，24（1）：49-51.

[8]孙娟娟，宋晓婕，罗自娟，等.高危型HPV筛查与TCT联合检查在官颈癌筛查中的临床应用[J].现代生物医学进展，2016，16（12）：2336-2338.