不同心肌损伤生化标记物检验的临床价值

谭慧芳 谭汉全

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.77

摘要：目的：探讨不同心肌损伤生化标记物检验的临床价值。方法：收治心肌损伤患者120例，均用全自动生化分析仪检验血清标本，分析并对比不同心肌损伤生化标记物的特点与价值。结果：本组cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP诊断假阳性率显著低于真阳性率（P<0.05）；Mb可快速评定心肌损伤早期情况；Hcy对冠心痛早期诊断与预后具重要指导作用；CK-MB特异性差；cTnl诊断特异性与灵敏度均较高。结论：对cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP等生化标记物予以检验可有效反映出患者心肌损伤程度，对该病临床诊治与预后有重要指导意义。

关键词：心肌损伤；生化标记物检验；价值

心肌损伤生化标志物是指心肌损伤患者发病6～9h后，其血中出现的一系列生化检验标志物[1]。常见生化标记物包括cTnl、CK-MB、Hcy、Mb、pro-BNP等。相关研究表明[2]，通过对上述各项标记物予以检验可确定心肌损伤疾病类型，从而对该病患者治疗与预后发挥重要指导作用。为此，本文就选取的120例心肌损伤患者资料予以分析，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治心肌损伤患者120例，年龄45～ 86岁，平均（63.52±8.45）岁，男女比17：13；其中心肌炎30例，心力衰竭41例，急性心肌梗死49例。

方法：患者入院后2d均抽取静脉非抗凝血4 mL，并离心处理标本，离心时间控制在< 10 min，转速4 000 r/min，分离后备好血清待用。采用日本东芝TBA-40FR型全自动生化分析仪检验本组血清标本，cTnl、pro-BNP分别予罗氏有限公司产于2010年的肌钙蛋白T检测试纸条、pro-BNP快速定量检测卡检测，CK-MB、Mb、Hcy均用上海复星长征医学科学有限公司检验试剂。

观察指标：对比患者不同生化标志物（cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP）诊断灵敏度，包括诊断假阳性与真阳性。观察不同生化标志物特异性。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

比较不同生化标志物诊断灵敏度：cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP诊断假阳性率显著低于真阳性率（P<0.05），见表1。

分析cTnl、CK-MB、Mb特异性：CK-MB于AMI（急性心肌梗死）发病12～18 h达高峰值；Mb于心肌梗死后9h达最高峰，1～ 1.5 d恢复至正常；cTnl于急性心梗死后6h内达诊断判断值，且维持3—7h；3种心肌损伤生化标志物出现时间、高峰时间、恢复时间及常规数值见表2。

讨论

心肌损伤患者标记物主要由于受自身组织不同分布、生物学特性及分子结构等影响产生，故其对心血管疾病治疗价值不同[3]。在心肌损伤患者的诊断中，标记物具诊断、预后评估价值，且对治疗具有指导作用，进而取得良好的临床疗效。

本文就选取的120例心肌损伤患者资料予以分析，结果显示，患者cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP诊断假阳性率显著低于真阳性率，提示不同心肌损伤的生化标记物检验对判断心肌损伤不同程度具有临床重要指导价值，这与李艳霞的研究结果一致性较高[4]。此外本研究结果发现，CK-MB于AMI发病12～18 h達高峰值；Mb于心肌梗死后9h达最高峰，1～ 1.5 d恢复至正常；cTnl于急性心梗后6h内达诊断判断值，且维持3—7h。cTnl为心脏肌钙蛋白复合物成分，其广泛存在于骨骼、心肌中，若心肌缺氧、缺血、变性、坏死时，其可进入到细胞间质组织中，且对心肌损伤特异性与敏感度比较高，为目前临床诊断AMI较好标记物[5]。CK-MB通常于AMI发病4～8 h时上升，12～ 20 h达高峰值，其存在于心肌内，可有效反映出心肌受损情况。随着近年来分析技术快速发展，CK-MB检测准确性及诊断价值随之提高，其可更敏感地反映出心肌受损情况，且评估患者梗死范围及溶栓效果，但CK-MB特异性比较差。Mb是敏感性高的一种非特异性诊断指标，其于正常人血清内的含量极少，但于心肌损伤疾病中，因冠状循环变化致使心肌需求与血流间失衡，进而造成心肌受损。一旦出现心肌受损，Mb从受损细胞内释放到血流中，相关研究显示[6]，Mb升高持续时间、幅度与心肌坏死、梗死面积成正比。因此，Mb水平的升高程度与心肌受损坏死程度及范围相关性较强。Hcy与冠心病密切相关，其作用于凝血因子、血管内皮及血小板，诱发心血管疾病发生。正常人的BNP浓度在（0.9±0.06）fmol/mL左右，pro-BNP血容量的提升及压力负荷的增加，其不仅能够作为AMI疾病患者心功能评估指标，而且可作为临床诊断辅助指标。

总结上文，检测cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP生化指标可为临床提供重要诊治信息，联合上述指标，可对患者预后予以有效评估，为临床诊疗提供指导，值得推广。

参考文献

[1]张星利.对比不同心肌损伤生化标记物检验的临床意义[J]临床研究，2015，23 （5）：21.

[2]季生吉.小儿支原体肺炎合并肝损伤、心肌损伤诊断中生化检验的临床应用价值分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（8）：989-990.

[3]崔明，鞠少卿，景蓉蓉.标本类型和离心时间对临床常用心肌损伤标志物检测结果的影响[J].检验医学与临床，2017，14（8）：1049-1051.

[4]李艳霞.不同心肌损伤标记物检测对急性心肌梗死患者的临床意义[J].现代实用医学，2017，29（7）：868-870.

[5]刘曙平.电击伤患者心肌标志物以及肝肾功能等生化指标的检测[J]，临床检验与临床，2015，12（14）：2109-2110.

[6]陈艳芝.NACB指南中心肌损伤早期诊断标志物的临床应用[J].临床检验与临床，2014，11（1）：196-197.