男性与女性OSAHS患者睡眠障碍及血压的对比研究

李露娜，张秀兰，周玉洁，周青松

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种表现为白天嗜睡、夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停等现象的睡眠呼吸疾病，多发于中年肥胖男性人群中。OSAHS的发病机制还有待研究，现临床多认为该疾病的直接发病机制是上气道发生阻塞以及狭窄，因上气道发生塌陷，同时伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。OSAHS的病因也尚不明确，现多认为与下颌弓狭窄、软腭过长、扁桃体肥大、鼻中隔弯曲等因素有关。同时，下咽或口咽部肿瘤、上气道组织黏液性水肿和肥胖也可以导致OSAHS。由于OSAHS导致的呼吸暂停，会造成反复发作的高碳酸血症以及夜间低氧症，从而造成脑血管、糖尿病、冠心病以及高血压等并发症，严重者甚至发生夜间猝死情况，其是一种具有潜在致死性的呼吸内科疾病[1]。本院研究目的是为对比男性与女性OSAHS患者的睡眠障碍及血压情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 搜集分析本院2014年5月～2017年12月期间通过多导睡眠图监测仪（PSG）确诊为OSAHS患者（共158例）的临床资料，所有患者均符合OSAHS的临床诊治，并排除有神经系统疾病、长期酗酒、甲状腺功能异常、慢性疾病（心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等）、神经肌肉疾病和失眠等患者。将158例研究对象根据性别分成两组（甲组和乙组），其中，甲组为98例男性，乙组为60例女性。

1.2 检测方法

1.2.1 身体参数 对两组患者的身体参数进行测量和记录，包括：身高、体质量、年龄、腰围和颈围，根据患者的身高和体质量计算其体重指数（BMI）和肥胖指数。

1.2.2 睡眠监测 实施睡眠监测前，需对患者超过3 d的睡眠日记进行记录，以对患者睡眠开始时间进行确定。监测当天，患者禁止服用催眠剂、镇静剂、咖啡和酒精，通过PSG对患者进行整夜超过7 h的睡眠监测，监测内容：心电、肌电、眼电、脑电、体位、鼾声、口鼻呼吸气流、血氧饱和度、胸腹运动，记录最低血氧饱和度（LSpO2）和呼吸暂停通气指数（AHI）。根据匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[2]对患者的睡眠质量进行评估，该量表构成有5个他评条目和19个自评，计分内容由18个条目组成，包含有7个成份，满分为0～21分，睡眠质量越差则分数越高。

1.2.3 血压测量 在进行血压测量前0.5 h，禁止患者饮用咖啡、吸烟。在患者安静休息5 min后对其血压进行测量，每隔2 min进行一次重复测量，对2次测量的平均值进行记录，若2次测量的舒张压或收缩压相差超过5 mmHg（1 mmHg为0.133 kPa），则间隔2 min后进行再次测量，选取3次测量的平均值。高血压：患者舒张压等于90 mmHg或以上、收缩压等于140 mmHg或以上；存在既往高血压史，使用抗高血压药物，同时血压在140/90 mmHg以下。

1.3 观察指标 对甲组和乙组的BMI、年龄、肥胖指数、腰围、颈围、LSpO2、AHI、PSQI以及血压情况进行观察和对比。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的BMI、年龄、肥胖指数、腰围、颈围 甲组和乙组的BMI、肥胖指数比较，差异无统计学意义；甲组的年龄明显小于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；甲组的腰围和颈围均明显大于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者的LSpO2、AHI、PSQI 甲组的AHI和PSQI均明显高于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；甲组的LSpO2明显低于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 对比两组患者的BMI、年龄、LSpO2、AHI、PSQI（x±s）

表2 对比两组患者的LSpO2、AHI、PSQI（x±s）

2.3 对比两组患者血压情况 乙组的舒张压以及收缩压均明显低于甲组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者血压情况（x±s）

3 讨论

OSAHS患者的常见临床症状为睡眠质量下降和日间嗜睡，对患者的生活质量造成了严重的影响。目前，关于OSAHS患者的发病原因还未明确，临床认为可能与夜间低氧血症有关，因为OSAHS最基本的一种病理生理改变就是患者夜间频发的低氧血症，同时患者睡眠遭到持续性的破坏也是可能原因之一[3]。本院实施睡眠监测的OSAHS女性患者较少，究其原因，可能与女性OSAHS患者的发病年龄偏大，且多在女性绝经期之后；女性患者的病情相比于男性而言，程度较轻，同时临床表现也不够明显；OSAHS女性患者就诊时不愿透露自身有打鼾情况；女性OSAHS患者缺乏对疾病的了解，认为憋气、打鼾很正常，并不是疾病的表现等因素有关[4]。

刘文君等[5]指出，OSAHS患者男女性别具有不同的临床表现和发病率。本次研究中，男性和女性OSAHS患者在体重指数上比较差异无统计学意义，但均为肥胖体质，但是男性的腰围和颈围均要大于女性，表明男性患者具有更为显著的局部肥胖。郭东英等[6]指出，肥胖会导致咽腔壁沉积有脂肪，而颈围增加极易导致上气道狭窄，从而降低咽壁顺应性。本次男性患者的年龄普遍小于女性，据杨俊[7]表明，这是由于女性激素可起到一定的保护作用。本次男性患者的LSpO2为（76.98±10.92）%，PSQI为（7.05±2.94）分，相比于女性，男性患者病情更为严重，睡眠质量更差。据何丽蓉等[8]研究指出，OSAHS会对患者的血压情况造成影响，本院男性患者的舒张压为（99.24±8.59）mmHg，收缩压为（150.63±9.81）mmHg，男性血压明显高于女性患者，这表明OSAHS会导致不同性别的患者均产生高血压。

综上所述，女性或男性OSAHS患者，均较为肥胖，但无论是睡眠质量还是血压情况，其疾病程度均有一定差别，因而在对OSAHS进行评估时，需对性别因素进行考虑。