瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者心功能、血管内皮和血脂的影响

杨生平，杨立波

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的一种疾病[1]。早发冠心病急性心肌梗死是冠心病的一种严重临床表现类型，早发冠心病急性心肌梗死患者会伴有高血压、血脂异常、心脏功能减弱等，严重时危及患者的生命。冠脉粥样硬化病变，并在这基础上发生斑块破裂、出血，血小板粘附、聚集，凝血因子参与，致血栓形成和血管管腔阻塞，引起心肌缺血性坏死是早发冠心病急性心肌梗死形成的主要机制[2-3]。目前，有研究证明他汀类药物能够有效的治疗冠心病[4-5]，但是他汀类药物有多种，不同的他汀类药物对冠心病的作用和影响效果是否一致还不是十分清晰。故本研究选择本院2014年2月～2017年3月接诊的60例早发冠心病急性心肌梗死患者为研究对象，选用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀两种脂溶性不同的他汀类药物。旨在探究瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者心功能、血管内皮和血脂的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择本院2014年2月～2017年3月接诊的早发冠心病急性心肌梗死患者60例，通过随机数表法随机分为对照组和观察组。纳入标准：①符合《内科学》中涉及到的有关急性心肌梗死的相关指标，并经过本院专家确诊是急性心肌梗死；②无恶性肿瘤；③其他血管疾病及血液病；④胸口疼痛时间＞30 min，心电图有新发ST-T改变；⑤无严重心、肝、肺疾病，积极配合本次研究；⑥男性≤55岁，女性≤65岁，患者均在本院建立病例档案。排除标准：①参加本次研究前1个月内进行外科手术；②有血液、其他血管疾病及恶性肿瘤者；③不配合本次研究的患者；④妊娠期及哺乳期患者；⑤严重心、肝、肺等疾病患者；⑥参加本次研究前1个月内服用其他急性心肌梗死药物的患者。对照组30例，包括男17例，女13例；年龄48～64岁，平均年龄（51±4.34）岁；体质量45～75 kg，平均体质量（50±5.8）kg；抽烟12例，酗酒9例；合并症：糖尿病14例，高血压6例，血脂异常8例。观察组30例，包括男16例，女14例；年龄45～65岁，平均年龄（50±5.14）岁；体质量43～74 kg，平均体质量（49±6.9）kg；抽烟11例，酗酒9例；合并症：糖尿病11例，高血压10例，血脂异常7例。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 方法 两组患者入院后进行常规检查，具体包括：血常规、心、肾、肺功能检查。根据《急性心肌梗死诊断与治疗指南2001》中的有关方案进行治疗，包含使用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、硝酸酯类药物等，不使用其他种类的降压、降脂、消炎的药物。对照组患者在常规治疗的基础上服用阿托伐他汀每次10 mg，每天1次，连续服用6个月。观察组患者在常规治疗基础上服用瑞舒伐他汀，每次10 mg，每天1次，连续服用6个月。

1.3 观察指标 ①使用多普勒彩超观察治疗前以及治疗之后患者的心功能指标：LVEF、LVEDd、SV、CI，治疗后患者。②患者血管内皮（FMD、NO）及hs-CRP。③患者的血脂（空腹血液）相关指标：TC、TG、HDL-C、LDL-C。④两组患者的不良反应事件及并发症的发生率：不良反应事件的发生率=（恶心、呕吐例数+食欲不振例数+心口痛例数）/总例数×100%。⑤治疗效果评定标准：显效，患者心电图显示T波恢复正常，患者无恶心，呕吐，胸痛等不良反应；有效，患者心电图显示T波改善，恢复正常波段的50%，恶心，呕吐，胸痛等不良反应有所改善；无效，患者心电图与治疗前无变化，患者存在恶心，呕吐，胸痛等不良反应[6]。治疗有效率=（显著有效例数+有效例数）/总例数×100%；患者治疗的满意度：治疗满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能相关指标比较 两组患者经过治疗后，LVEF、LVEDd、SV、CI等心功能指标与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者与对照组患者心功能指标比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 两组患者血管内皮相关指标及hs-CRP水平对比 治疗后，两组患者FMD、NO以及hs-CRP水平均与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者NO以及hs-CRP水平与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但FMD比较差异无统计学意义，见表2。

表1 两组患者治疗前后心功能相关指标的分析（x±s）Table 1 Analysis of the related indexes of cardiac function before and after treatment in the two groups(x±s)

表2 两组患者治疗前后血管内皮相关指标及hs-CRP水平分析（x±s）Table 2 Analysis of vascular endothelium related indexes and hs-CRP levels before and after treatment in two groups(x±s)

2.3 两组患者血脂相关指标分析 治疗前两组患者血脂指标比较差异无统计学意义，治疗后两组患者的血脂情况与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者TG、HDL-C、LDL-C指标优于对照组患者（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂相关指标的分析（x±s）Table 3 Analysis of blood lipid related indicators before and after treatment in both groups(x±s)

2.4 两组患者的不良反应事件及并发症的发生率比较 观察组患者的不良反应事件发生显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应事件及并发症的发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse events and complications between the two groups[n(%)]

2.5 两组患者治疗效果及治疗满意度的对比 观察组患者的治疗效果和治疗满意度均显著优于对照组患者（P＜0.05），见表5。

3 讨论

早发冠心病急性心肌梗死是冠心病的一种严重临床表现类型，严重危害患者的身体健康和家庭幸福、甚至危害患者的生命。据报道[7-8]在我国早发冠心病急性心肌梗死患者人数呈现急剧上升趋势。

近些年来，他汀类药物常用于早发冠心病急性心肌梗死的临床治疗，原因在于他汀类药物是肝中羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的竞争性抑制剂，它通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶（HMG-CoA）还原酶，使细胞内胆固醇合成减少，降低胆固醇的含量。同时他汀类药物还可以调节血脂，调节炎症性细胞因子的水平、改善血管内皮功能[9-10]。

在临床上常用的他汀类药物主要有两种，即瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂。HMG-CoA还原酶抑制剂是转变3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A为甲戊酸盐—胆固醇的前体的限速酶。瑞舒伐他汀具有他汀类药物共有的药效基团二羟基庚酸部分，但是其余结构却与其他同类药物相差很大，其中瑞舒伐他汀具有较低的脂溶性，难于进入非肝细胞[11-12]。但它可以通过选择性主动运输过程被肝细胞摄取，具有选择性分布并作用于肝中HMG-CoA还原酶，降低肝中TG、HDL-C、LDL-C水平，同时它的水溶性特点可以有效的避免与其他药物的相互作用[13-14]。

表5 两组患者治疗效果及治疗满意度的对比[n（%）]Table 5 Comparison of treatment effects and treatment satisfaction between the two groups[n(%)]

阿托伐他汀是脂溶性的HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抵制剂。HMG-CoA的作用是将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化成甲羟戊酸，即包括胆固醇在内的固醇前体。通过抵制肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的合成而降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加低密度脂蛋白（Low density lipoprotein,LDL）受体数以增强低密度脂蛋白的摄取和分解代谢[15]。

本研究显示，患者分别经过瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗后，LVEF、LVEDd、SV、CI等心功能指标，FMD、NO以及hs-CRP水平，TC、TG、HDL-C、LDL-C与治疗前有显著差异；瑞舒伐他汀治疗患者的NO、hs-CRP水平以及血脂相关的TG、HDL-C以及LDL-C指标均优于阿托伐他汀治疗患者。表明瑞舒伐他汀相较于阿托伐他汀具有更好的降血脂、消炎的效果。瑞舒伐他汀治疗患者不良反应的发生率、治疗效果以及治疗满意度显著优于阿托伐他汀治疗患者，一定程度上优于阿托伐他汀治疗患者，表明了瑞舒伐他汀治疗在临床使用中具有较高的安全性，在患者人群中具有较高可信度。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都可以较好的治疗早发冠心病急性心肌梗死，但是瑞舒伐他汀降脂和消炎优于阿托伐他汀；具有较高的安全性和治疗满意度。其原因在于：①瑞舒伐他汀的难脂溶性：瑞舒伐他汀通过主动运输进入肝细胞，对肝细胞的选择性远远大于阿托伐他汀，降低与其他药物的相互作用，增强药效。②瑞舒伐他汀相对于阿托伐他汀可以显著的增加肝中LDL受体的数目。

综上所述，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀都可以较好的改善患者的心功能、血管内皮、血脂以及hs-CRP水平，较好的临床治疗效果。但是瑞舒伐他汀还具有更好的消炎和降血脂的作用，具有较高的安全性和治疗满意度，值得在临床上广泛推广使用。