运动平板心电图检查与24小时动态心电图检查在诊断冠心病中的价值对比

周晓玲，车菲菲，王 冰

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

研究证实，冠心病的发生多与患者的遗传因素、饮食因素及年龄等因素紧密相关。随着我国老年人口比重的增加，冠心病的发病率呈逐年攀升的趋势，对人们的健康造成了十分严重的影响。冠心病患者的临床表现主要是胸部呈压榨样疼痛、心脏骤停，其病情常呈渐进性发展，且不可逆转。因此，及早发现该病对提高该病患者的临床疗效及预后的质量均具有十分重要的临床意义。临床上常将进行冠脉造影检查的结果作为诊断冠心病的黄金标准，但进行这种检查会对患者造成一定程度的创伤。近年来，以心电图检查为代表的无创性检查技术日趋成熟，且逐渐得到临床医师的认可。本研究主要对比分析运动平板心电图检查与24小时动态心电图检查在诊断冠心病中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年2月至2017年2月西南医科大学附属中医医院收治的疑似患有冠心病的患者38例作为研究对象，其中男性患者有22例，女性患者有16例，其年龄为41～84岁，平均年龄为（57.39±4.09）岁。

1.2 研究对象的纳入标准与排除标准

1.2.1 研究对象的纳入标准 1）年龄在18周岁以上，且心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅲ级的患者。2）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书的患者。

1.2.2 研究对象的排除标准 1）属于过敏性体质的患者。2）患有恶性肿瘤、多器官功能衰竭、血液系统疾病、免疫系统疾病、严重感染及肝肾功能异常等危急重症的患者。3）处于妊娠期及哺乳期的患者。4）存在精神异常、无法自主生活或活动能力受限的患者。5）接受过冠状动脉搭桥手术、冠状动脉支架置入术的患者。6）近期服用过免疫抑制剂或激素等可能对研究结果造成影响的患者。

1.3 方法

分别对这38例患者进行运动平板心电图检查、24小时动态心电图检查和冠脉造影检查。在进行各项检查前，嘱患者戒烟酒、养成规律的作息习惯，并避免进食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，同时保持心情舒畅、情绪稳定，并在接受检查的当日停用可能对ST段心电图造成影响的药物。进行24小时动态心电图检查的具体方法是：依次将动态心电记录仪（生产厂家：麦迪克斯科技有限公司，仪器型号：MECG200） 的 LA、LL、RA、RL、V1、V2、V3、V4、V5及V6电极片按照其背面的导联标记及说明书进行连接，通过动态心电记录仪的配套分析软件对患者的心电图进行持续的描记，通常连续记录24小时，必要时可适当延长记录的时间，以确保在剔除干扰及伪差心电记录后，使有效的记录时间不少于22个小时。进行运动平板心电图检查的具体方法是：依次将运动平板心电图机（生产厂家：瑞士席勒公司，仪器型号：MTEX 8100T）的各个电极片按照其背面的导联标记及说明书进行连接，采用Bruce方案对患者运动过程中及运动停止后2分钟、4分钟和6分钟的心电图进行描记，同时用立体位肱动脉袖带对患者的血压进行测定。当其血压和心电图完全恢复至进行运动前的水平后，停止对其心电图进行描记。进行冠脉造影检查的具体方法是：采用Jindkins法在C型臂X线机（生产厂家：美国GE公司，仪器型号：7500C）的辅助下对患者进行冠脉造影检查。

1.4 诊断标准

当进行冠脉造影检查的结果显示患者的心血管发生管径狭窄的幅度＞50%时，可确诊其患有冠心病。当患者的运动平板心电图检查结果出现以下三种情况时即可确诊其患有冠心病：1）ST段呈水平型或下垂型下降。2）心肌缺血的持续时间＞1分钟。3）相邻两次心肌缺血发作的时间间隔＞1分钟。当患者的24小时动态心电图检查结果出现以下三种情况时即可确诊其患有冠心病：1）心前区、胸骨旁存在压榨性疼痛。2）出现多源性室性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞及心房颤动等心律失常的表现。3）ST段呈水平型或倾斜型移动，压低的幅度＞0.05毫伏或抬高的幅度＞0.1毫伏，且持续的时间＞120秒。

1.5 观察指标

以进行冠脉造影检查的结果作为标准，计算并比较用运动平板心电图检查和24小时动态心电图检查诊断冠心病的敏感度、特异度及准确度。敏感度＝真阳性例数/（假阴性例数＋真阳性例数）。特异度＝真阴性例数/（假阳性例数＋真阴性例数）。准确度＝（真阳性例数＋真阴性例数）/总例数。

1.6 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经冠脉造影检查，在这38例患者中，有27例患者的检查结果呈阳性，有11例患者的检查结果呈阴性。经运动平板心电图检查，在这38例患者中，有24例患者的检查结果呈阳性，有14例患者的检查结果呈阴性。经24小时动态心电图检查，在这38例患者中，有23例患者的检查结果呈阳性，有15例患者的检查结果呈阴性。以进行冠脉造影检查的结果作为参照，进行运动平板心电图检查及24小时动态心电图检查的敏感度分别为83.33%（20例/24例）和60.87%（14例/23例），χ2＝9.241，P＝0.019；其特异度分别为50.00%（7例/14例）和13.33%（2例/15例），χ2＝14.269，P＝0.000；其准确度分别为71.05%（27例/38例）和42.11%（16例 /38例），χ2＝22.548，P＝0.000。与对疑似冠心病患者进行24小时动态心电图检查相比，对其进行运动平板心电图检查的敏感度、特异度及准确度均较高。详见表1和表2。

表1 对疑似冠心病患者进行冠脉造影检查的结果与进行运动平板心电图检查结果的比较（n）

表2 对疑似冠心病患者进行冠脉造影检查的结果与进行24小时动态心电图检查结果的比较（n）

3 讨论

冠心病是临床上的常见病，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点。早在1842年，Mattencci就提出了人体的心脏存在电活动的说法。在30年后的1872年，Muirhead成功记录了心脏的电信号波动。随后不久，W.Einthoven发明并制造了毛细静电计和弦线电流计，即世界上第一台“心电图机”。进入21世纪以来，随着科技的飞速发展，动态心电图机、运动平板心电图机相继问世。由于心电图检查几乎可以完全避免对人体造成创伤，因此这项检查在问世之后迅速得到了医师及患者的充分认可。

研究认为，用动态心电图检查诊断冠心病的假阳性率较高。这是因为该项检查多是在患者处于安静的状态下进行，因此易发生漏诊和误诊。而运动平板心电图检查则是在患者处于适度负荷、持续运动中进行的，这种检查方法能通过调整平板机的转速和坡度，诱发心肌缺血及冠心病发作，从而使心脏出现异常的电信号，为诊断冠心病提供依据。

本次研究的结果显示，与对疑似冠心病患者进行24小时动态心电图检查相比，对其进行运动平板心电图检查诊断其冠心病的敏感度、特异度及准确度均较高。这一结果与吴巧云[1]、胡玉萍[2]等研究人员的研究结果基本一致。由此可见，用运动平板心电图检查诊断冠心病的敏感度、特异度及准确度均高于用24小时动态心电图检查诊断冠心病的敏感度、特异度及准确度，具有较高的临床价值，可考虑将此项检查作为对疑似患有冠心病的患者进行早期筛查及辅助诊断的首选方法。