酒精性肝硬化肝外并发症

【摘 要】

目的： 对72例酒精性肝硬化合并上消化道出血的患者的临床资料进行回顾性分析。方法： 收集2015年～2017在我院进行治疗的酒精性肝硬化患者合并上消化道出血的患者72例。对患者的出血程度、肝功能分级、治疗方式和治疗效果等进行总结。结果：（1）出血程度为重度的有7例，占比9.72 %，出血程度为中度的有44例，占比61.11 %，出血程度为轻度的有21例，占比29.16 %。（2）肝功能分级，A级的有25例，占比34.72 %，B级的有38例，占比52.78 %，C级的有9例，占比12.5 %。（3）本研究中72例出血患者，止血成功的有61例，占比84.72 %，其中非静脉曲张止血成功率高达100 %。结论：食管胃底静脉曲张是酒精性肝硬化合并上消化道出血的主要原因，肝性脑病属于较为常见的酒精性肝硬化综合并发症，非静脉曲张止血成功率高达100 %。

【关键词】 酒精性肝硬化肝；肝外并发症；上消化道出血

【中图分类号】 R322.4+7

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-221-01

上消化道出血是酒精性肝硬化常见并发症之一，是常见的肝硬化患者致死原因，患者一旦发生上消化道出血，短时间容易造成周围急性循环系统衰竭，从而导致死亡[1]。对酒精性肝硬化合并上消化道出血的患者进行临床特征分析，可以为临床防治患者突发死亡，提高患者生存率提供重要的参考依据。具体报道如下、

1 资料与方法

研究资料：收集2015年～2017在我院进行治疗的酒精性肝硬化患者合并上消化道出血的患者72例。入选标准：（1）患者符合酒精性肝硬化诊断标准；（2）有呕血和/或黑便等上消化道出血的表现并经胃镜检查证实。排除条件：确诊肝硬化并上消化道出血，同时合并血液系统原发性疾病者。

出血程度诊断标准：重度出血程度患者的临床表现为肢冷、少尿、意识模糊等；中度出血程度患者的临床表现为晕厥、口渴、少尿；轻度出血程度患者的临床表现为头晕。

肝功能分级标准：肝功能分级依据Child-Pugh分级法是常用的肝功能分级依据，将肝功能等级分为A、B、C三级，A级评分≤6 分，B级评分7～9 分，C级评分≥10分，评分越高代表病情越严重、肝功能越不理想。

疗效判定标准：按照是否止血成功将治疗疗效分为止血成功、再出血和5天内止血失败三类。

统计学方法：应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情评估

根据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南，杭州，2009》对出血程度的评级。出血程度为重度的有7例，占比9.72 %，出血程度为中度的有44例，占比61.11 %，出血程度为轻度的有21例，占比29.16 %。

根据Child-Puhg分级评分对72例上消化道患者的肝功能进行分级。A级的有25例，占比34.72 %，B级的有38例，占比52.78 %，C级的有9例，占比12.5 %。

2.2 疗效分析

本研究72例患者，单纯药物治疗止血的患者有56例，介入或手术联合血管活性药物治疗患者有16例。

3 讨论

酒精性肝硬化并上消化道出血往往具有病情凶险、失血量大、失血速度快等特点[2]，失血过多常造成患者休克等各种并发症[3]。临床统计结果发现，上消化道失血的致死率高达8 %～ 13.7%[4]，致死原因多為数小时内失血过度，导致血容量急急剧减少 20 %，失血量超过 1000 mL，导致了急性周围循环衰竭。选择快

作者简介：石秀菊，1974.2，女，汉，籍贯，山东省梁山县，学历，本科；职务，内科；研究方向，内科常见病，多发病。

速有效的止血方法对提高患者生存率，消除患者生命健康的威胁具有非常重要临床意义[5]。

临床常见的止血方法为药物止血[[6]]和手术止血[7]。随着科学技术的进步，特别是医疗科技的快速发展，反射性核素、内镜急诊、腹腔可选择性造影等技术的普遍推广，可使临床工作者迅速的对上消化道出血病因和出血部位做出诊断[8]。血管活性药物、止血剂配合内镜进行出血部位止血是止血治疗的常规手段。但止血治疗往往因为需要大剂量使用止血药物，会有较大不良反应。生长抑素近年来临床上应用广泛，生长抑素能够对内脏血管起到明显的收缩作用，有效降低门静脉压，同时能够抑制胃酸分泌物分泌。生长抑素止血的总有效率高达95.5 %[9]

本研究中72例出血患者，止血成功的有61例，占比84.72 %，其中非静脉曲张止血成功率高达100 %。本研究中非静脉曲张出血患者有10例，占比13.88 %，呕吐咖啡色胃内容物是非静脉曲张出血的主要临床表现，内镜观察结果非静脉曲张出血的原因常以十二指肠溃疡为主，止血较为容易。静脉曲张出血成功率为72.41 %，关于肝硬化并上消化道出血42天内死亡的独立预测因素有：Cr，AST、Child-Puch分级、门静脉血栓、活动性出血、酒精性肝硬化、原发性肝癌、胆红素、血清白蛋白、肝性脑病、输血量等[10]，这表明入院前存在呕吐鲜血、入院时血清胆红素水平、病程中出现肝性脑病的病例出现死亡的危险性增高。故临床实践中，当出现上述表现时，应特别关注病情变化，加强治疗。

4 小结

食管胃底静脉曲张是酒精性肝硬化合并上消化道出血的主要原因，肝性脑病属于较为常见的酒精性肝硬化综合并发症，非静脉曲张止血成功率高达100 %。

参考文献

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