腹腔镜胆囊切除术中几种胆道造影方法的临床应用价值

姜桥

【摘 要】

目的：观察分析腹腔镜胆囊切除术中几种胆道造影方法的临床应用价值。方法：选取本院（在2017年1月-2018年4月）收治的150例接受腹腔鏡胆囊切除术患者（均接受腹腔镜胆囊切除术患者术中造影均应用自制造影器或者输液针头），按照不同胆道造影方法分为常规组（75例，应用常规术中胆道造影方法）和选择性组（75例，应用选择性术中胆道造影方法）。结果：两组接受腹腔镜胆囊切除术患者的平均造影时间、平均住院时间、造影成功率以及中转开腹率比较无统计学意义（P>0.05），常规组医源性胆管损伤发生率、胆结石发现率低于选择性组（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术早期患者应该使用常规术中胆道造影方法，避免发生胆总管结石残留问题。

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；术中；几种胆道造影方法；临床应用价值

【中图分类号】R575.6 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-209-01

腹腔镜胆囊切除术具有以下优势而成为治疗胆囊良性病变患者的标准术式：（1）创伤小；（2）康复速度快；（3）住院时间短；（4）痛苦较轻等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的150例接受腹腔镜胆囊切除术患者（均接受腹腔镜胆囊切除术患者术中造影均应用自制造影器或者输液针头）。常规组中有60例男患者、15例女患者；平均年龄为（43.62±10.35）岁，平均病程时间为（5.56±1.39）年；疾病类型：3例胆囊息肉、30例急性结石性胆囊炎、32例慢性结石性胆囊炎、10例慢性萎缩结石性胆囊炎。选择性组中有58例男患者、17例女患者；平均年龄为（43.70±10.27）岁，平均病程时间为（5.63±1.35）年；疾病类型：4例胆囊息肉、29例急性结石性胆囊炎、33例慢性结石性胆囊炎、9例慢性萎缩结石性胆囊炎。

1.2 方法

两组患者均在全麻下实施腹腔镜胆囊切除术[取患者仰卧位，在脐部取一15mm切口，插入气腹针，注入二氧化碳，维持腹压（14mmhg～16mmhg），穿刺 Trocar，置入腹腔镜；充分探查腹腔内的粘连情况，积极评估开展腹腔镜手术的有效性和可行性；再在术者与助手配合下探查胆囊具体位置和腹水状况，分离胆囊三角周围组织，解剖分离胆囊三角处的解剖结构；夹闭离断胆囊动脉，避免术中造影出现撕裂出血状况] ，在胆囊管与胆囊壶腹交界处置入一枚肽夹，预防造影剂流入到胆囊内。常规组应用常规术中胆道造影方法，选择性组应用选择性术中胆道造影方法。使用自制造影器完成腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影：选用2mm直径的钢管，加工成注射针状，在距离针尖10mm处做一梭形标记刻度（预防造影过程中外溢造影剂），在距离针尖10mm～20mm处按针尖斜面屈度（10～15°） ，自制造影器外套为150mm钢管。连接注射器（注射器内装有38%泛影葡胺造影剂），在胆囊管钛夹（0.2cm～0.3cm） 处前壁上取一切口（0.1cm～0.2cm），此处可见胆汁流出。将自制造影器置入腹腔后，排净三通开关和自制造影器内的空气，经过胆囊管切口插入自制造影器（插入约10mm）；冲洗胆道，推注38% 泛影葡胺 （20ml ～ 40 ml） ，完成术中胆道造影拍片，结束造影之后将造影剂抽尽。

使用输液针头完成腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影：剪去5号半一次性输液器针头的针翼，连接注射器（50ml），排尽气体，在将吐下切口处刺入腹腔，在胆囊管具钛夹20mm～30mm处加以穿刺，穿刺成功后，回抽见胆汁推注38% 泛影葡胺（20ml ～ 40 ml） ，完成术中胆道造影拍片，结束造影之后将造影剂抽尽。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析[计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，两组间的构成比较用 x2 检验，以均数（x±s）表示计量资料，以P<0.05表示具有统计学意义]。

2 结果

两组接受腹腔镜胆囊切除术患者的平均造影时间、平均住院时间、造影成功率以及中转开腹率比较无统计学意义（P>0.05），常规组医源性胆管损伤发生率、胆结石发现率低于选择性组（P<0.05）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术所出现的胆囊残留和胆总管结石残留和胆管损伤等并发症也逐渐引起广大患者和医师的注意，为了预防上述问题的发生，相关工作人员深入探索可靠方法——术中胆道造影方法[1]。腹腔镜胆囊切除术中实施胆道造影方法能够及时发现残留结石或者胆管变异问题，继而显著降低相关并发症的发生。而对接受腹腔镜胆囊切除术患者而言，到底是选择常规术中胆道造影方法还是选择性术中胆道造影方法存在一定争议。相关研究资料显示，欧美大部分学者主张常规术中胆道造影方法，部分学者主张选择性术中胆道造影方法[2-3]。本文研究结果显示两组接受腹腔镜胆囊切除术患者的平均造影时间、平均住院时间、造影成功率以及中转开腹率比较无统计学意义（P>0.05），常规组医源性胆管损伤发生率、胆结石发现率低于选择性组（P<0.05）。腹腔镜胆囊切除术术中患者应该使用常规术中胆道造影方法，避免发生胆总管结石残留问题。

参考文献

[1] 岑峰，严强，张国雷等.腹腔镜术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].中国基层医药，2015，17（7）：996-998.

[2] 刘芳，许剑峰，刘合春等.腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床意义[J].腹部外科，2014，27（3）：226-229.

[3] 杨星，刘巍，邓小明等.术前MRCP与LC术中胆道造影诊断胆囊结石合并可疑胆总管结石的临床价值比较[J].重庆医学，2016，45（15）：2070-2072.