腹腔镜与开腹子宫全切除术临床疗效观察

郭慧宁

【摘 要】

目的：讨论腹腔镜子宫切除术临床效果。方法：抽取本院2016年7月-2018年7月期间诊疗的100例子宫切除患者为研究对象，按照切除方式的不同将患者划为两组各50例。其中，执经腹子宫切除的患者，为对照组；执行腹腔镜子宫切除的患者，为实验组，对比两组患者治疗总有效率、围术期各项指标、总并发症率。结果：实验组患者治疗总有效率为98.00%，對照组患者治疗总有效率为92.00%，即两组患者各数据对比存在统计学意义（P<0.05）。对照组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间等围术期指标均较差于实验组，即两组患者各数据对比存在统计学意义（P<0.05）。对照组患者总并发症率为16.00%，实验组患者总并发症率为4.00%，即两组患者各数据对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜子宫切除术的使用，以创伤小、恢复快、疗效佳且并发症低的特点，成为妇科疾病常见的治疗方案，值得推广。

【关键词】 腹腔镜；子宫切除术；总有效率；围术期指标；并发症

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-199-01

鉴于微创技术的逐渐成熟化，腹腔镜技术也得以在妇科领域应用。而随着手术器械的持续更新，妇科良性病变、少部分妇科恶性疾病均可借助腹腔镜实现治疗的目的[1]。同时，腹腔镜手术呈现创伤小、损伤低、出血少、无瘢痕、恢复快的优势，特别是在子宫切除术患者中，若仍使用经腹子宫切除术、阴道式子宫切除术，则会引起盆腔粘连、子宫内膜异位症问题[2-3]。对此，抽取本院2016年7月-2018年7月期间诊疗的100例子宫切除患者为研究对象，讨论腹腔镜子宫切除术临床效果。详细报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

取本院2016年7月-2018年7月期间诊疗的100例子宫切除患者为研究对象，按照切除方式的不同将患者划为两组各50例。即对照组：年龄上限为65岁，下限为45岁中位数为（55±10）岁；32例子宫肌瘤、10例功能失调性子宫出血、8例子宫肌腺病。实验组：年龄上限为67岁，下限为49岁，中位数为（58±9）岁；30例子宫肌瘤、11例功能失调性子宫出血、9例子宫肌腺病。即两组患者各数据对比存在相似性（P>0.05）。

1.2 方法

实验组：对患者执行全身麻醉处理，协助其保持膀胱截石位，抬高臀部30°，置入导尿管。在患者脐孔穿刺，注入CO2待构成气腹时插入腹腔镜、相关器械。同时，在腹腔镜操作视野下，使用超声刀对子宫圆韧带、输卵管间质、卵巢固有韧带等组织予以切断，再切断膀胱返折腹膜，剥离膀胱和宫颈，对宫旁疏松组织予以有效处理，融合双极钳的使用对子宫动静脉予以电凝处理，借助薇乔线套圈结扎止血。另外，通过超声刀的使用，使之在紧贴宫颈内壁的状态下，对子宫主韧带和骶韧带予以切断，去除子宫，待镜下检查无任何残留时，使用生理盐水冲洗，止血缝合。对照组：常规开腹手术操作即可[4-5]。

1.3 统计学处理

以SPSS 21.0统计软件为准，计量资料（x±s）组间数据使用t检验；计数资料（n/%）组间数据使用x2检验。P<0.05时，各数据间比较存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗总有效率

实验组患者治疗总有效率为98.00%，对照组患者治疗总有效率为92.00%，即两组患者各数据对比存在统计学意义（P<0.05）

2.2 对比两组患者围术期各项指标

对照组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间等围术期指标均较差于实验组，即两组患者各数据对比存在统计学意义（P<0.05）

2.3 对比两组患者总并发症率

对照组患者总并发症率为16.00%，实验组患者总并发症率为4.00%，即两组患者各数据对比存在统计学意义（P<0.05）

3 讨论

腹腔镜子宫切除术作为现代妇科常见治疗方式，虽然起步时间较晚于经腹手术，但却存在手术时间短、视野清晰、手术器械简单的特点。同时，还可避免经腹手术切口大、肠道感染因素多、切口感染、恢复慢等各项问题。该项手术是以传统手术为前提，通过微创技术的融合，使之能够在封闭腹腔状态下预防脏器暴露问题，消除患者感染风险。另外，术中对患者肠道、盆腔等组织干扰极小，且在出血量较低的情况下，还呈现恢复快、痛苦少且疼痛轻的优势。在实际的治疗过程中，患者的疾病情况各不相同，选择手术方式的时候则应该以患者为基础，虽然当今腹腔镜技术的应用愈加广泛，但是也不是全部的关于子宫的疾病均能够使用此种方式完全治疗，所以，临床上的治疗方式应该以患者病情为选择依据[6]。随着医学技术的进步，腹腔镜技术在子宫切除术中的应用愈加广泛，成为治疗妇科疾病的重要手段。

而在经腹手术、腹腔镜子宫切除术思考中，可知其均存在自身的优劣势。（1）经腹手术。优势：可对存在宫颈病变、癌变的子宫颈组织予以彻底切除，预防宫颈癌，还可避免残端宫颈癌治疗带来的各项问题。劣势：因宫颈粘液分泌、润滑作用的缺少，导致阴道解剖完整性受到破坏，引起阴道缩短、输尿管损伤比例；对盆底结构造成破坏，特别是在韧带、子宫骶骨韧带切断的情况下，会提高患者阴道穹隆脱垂风险。可知经腹手术会对患者盆腔造成一定损失，术后出现并发症的风险较大，遗留的手术瘢痕直接影响患者美观度，影响患者日后生活。而且经腹手术患者术后恢复较慢，一些患者难以接受这种手术方式。（2）腹腔镜手术。优势：恢复快、住院时间短；次日即可食用半流质食物，可下床活动；生活质量较高，即切口隐蔽无疤痕遗留问题；腹腔镜摄像头呈现放大作用，可对机体组织细微结构予以详细检查，术野尤为清晰。劣势：设备相对昂贵，且操作复杂，对手术医师要求较高；术前难以对手术时间予以评估，特殊情况下需改为开腹手术，且手术风险较高[7-8]。腹腔镜下子宫切除术存在一定难度，在手术过程中将膀胱腹膜反折可能增加膀胱受损风险，在将阴道穹隆打开时需要确保患者阴道填塞物符合要求避免出现盆腔气体外漏的情况。虽然腹腔镜下手术也存在一定的风险，但是患者住院时间相对缩短，疼痛更轻，切口更小，因此患者接受程度较高。腹腔镜下手术属于新型手术方式，对手术医师的要求非常严格，需要手术医师熟练掌握腹腔镜器械操作方法，为有效规避手术风险，减少并发症的发生，术中操作需要仔细谨慎，在频繁更换器械时需要以过硬的技巧和平和的心态从容面对，对于盆腔包块较大的患者，由于手术视野暴露受到一定影响，因此需要手术医师熟知器械使用方法，保证在手术视野被遮挡的情况下手术能够顺利进行。

除此之外，在执行腹腔镜子宫切除术期间，还需对患者施行心理护理和围术期护理等操作，具体内容如下：（1）心理护理。向患者做好自我介绍，为护患关系的创建夯实基础，以此消除其对子宫切除术的顾虑，同时对患者予以精神支持、鼓励；密切监测患者心理情绪的变化，一旦滋生不良情绪需立即施以精神、压力等层面的调整，再融合情绪转移法、倾诉法和放松训练法等措施，使患者可积极、乐观看待疾病[9-10]。（2）术后护理。术后对患者生命体征施以全天候测定，且同时对其心率、血压和体温等指标予以把控，预防感染/发热等事件；对患者执行有效的健康宣教，特别是对子宫切除术后注意事项的讲述，强化患者对疾病的自主性控制和预防；若患者表现为术后疼痛，可借助心理暗示的方式，逐步转移患者注意力，若患者痛感较为严重则需施以药物止痛、镇痛泵止痛[11]。

本研究中，实验组患者治疗总有效率为98.00%，对照组患者治疗总有效率为96.00%，即两组患者各数据对比存在统计学意义（P<0.05）。对照组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间等围术期指标均较差于实验组，即两组患者各数据对比存在统计学意义（P<0.05）。对照组患者总并发症率为20.00%，实验组患者总并发症率为4.00%，即两组患者各数据对比存在统计学意义（P<0.05）。

总而言之，腹腔镜子宫切除術的使用，以创伤小、恢复快、疗效佳且并发症低的特点，成为妇科疾病常见的治疗方案，值得推广。

参考文献

[1] 朱静芳.老年宫颈癌患者行腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术的临床效果观察[J].实用癌症杂志，2016，31（11）：1822-1824.

[2] 贺传勇，秦丽，谷新.腹腔镜下阴式全子宫切除术临床治疗方法及效果评价[J].检验医学与临床，2016，13（2）：72-75.

[3] 朱卫华.腹腔镜下大子宫次全切除术临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（17）：87-88.

[4] 刘晋英.腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床效果评估[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4573-4575.

[5] Albright B B， Witte T， Tofte A N， et al. ROBOTIC VERSUS LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY FOR BENIGN DISEASE： A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF RANDOMIZED TRIALS[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology，2016，23（1）：18-27.

[6] 巩苏.腹腔镜下大子宫切除术30例临床分析[J].中国社区医师，2016，32（33）：57-58.

[7] 蒋玉惠，侯大乔，高英，等.基层医院腹腔镜下子宫次全切除术86例临床观察[J].现代医药卫生，2016，32（10）：1546-1548.

[8] 彭雪秀.腹腔镜下全子宫切除150例临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（30）：33-35.