超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效观察

孙德科

【摘 要】

目的：探究超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效。方法：采用随机数字表法将我院2017.2-2018.2收治的80例基底节区脑出血患者分成观察组与对照组各40例，观察组采用超早期微创穿刺引流术治疗，对照组采用保守治疗。探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果：观察组总有效率（97.50%）与对照组相比（82.50%）显著较高（P<0.05），观察组治疗后的神经功能缺损评分少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将超早期微创穿刺引流术治疗应用于基底节区脑出血患者时，能显著改善患者神经功能及生活质量，提升疗效，此方法值得应用与推广。

【关键词】 基底节区脑出血；超早期微创穿刺引流术；疗效；生活质量

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-027-01

Effect of minimally invasive puncture and drainage in the treatment of brain hemorrhageat basal ganglia

SUN De-ke

Neurosurgery department of linyi central hospital276400

Abstract Objective： To explore the effect of minimally invasive puncture and drainage in the treatment of cerebral hemorrhage at basal ganglia.Methods：80 cases of patients with basal ganglia cerebral hemorrhage treated in our hospital from sep. 2012 to sep. 2012 were divided into the observation group and the control group with 40 cases each. The observation group was treated with ultra-early minimally invasive puncture and drainage， while the control group was treated with conservative treatment. To explore the effect of different treatments on treatment effect.Results：The total effective rate of the observation group （97.50%） was significantly higher than that of the control group （82.50%） （P< 0.05）. The neurological functional defect score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P< 0.05）.Conclusion：When the minimally invasive puncture and drainage treatment is applied to patients with cerebral hemorrhage at basal ganglia region， it can significantly improve the neurological function and quality of life of the patients and improve the curative effect. This method is worthy of application and promotion.

Key words：Basal ganglia hemorrhage；Ultra - early minimally invasive puncture and drainage；The curative effect；The quality of life

研究表明，基底節区脑出血是在高血压脑动脉硬化的基础上发展而来，高血压患者在日常生活中若未能及时调节自身情绪，使情绪长期处于一种剧烈波动情况时，或进行过度体力活动时易造成血压增高，动脉壁出现缺氧，管腔变得狭窄，导致脑血管发生破裂，造成基底节区脑出血的产生[1]。而高血压动脉硬化属于是老年人群中的高发疾病，因此该病发生率较高。基底节区包含基底节及周围的白质，发生出现的部位一般在丘脑与壳核，若出血量较大，会对患者的身体健康和生命安全造成较严重的影响[2]。本研究旨在为基底节区脑出血患者寻找一套适宜的临床治疗模式，探讨早期微创穿刺引流术治疗的应用价值，给临床提供理论依据，报道结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过我院伦理委员会批准，采用随机数字表法将80例基底节区脑出血患者分成观察组与对照组各40例，研究对象均为我院2017.2-2018.2所收治，患者均已签署知情同意书，且在性别、年龄等基础信息上无差异（P>0.05），见表1。

排除标准：（1）先天肢体畸形影响瘫痪侧神经功能评定。（2）不愿加入本次研究且不予合作者。（3）再次出血患者。

1.2 方法 观察组进行超早期微创穿刺引流术治疗：以CT检查为依据，确认血肿穿刺层面，计算穿刺点和血肿中心之间的距离，常规消毒，采用盐酸利多卡因进行局麻，在穿刺的过程中，沿着穿刺点利用电钻钻透颅骨和硬膜，尽可能的使穿刺针尖到达血肿中心，进行非阻力化缓慢抽吸清除脑内血肿，留置引流管。之后注入含尿激酶的生理盐水，通过纤溶作用引流残存血凝块。术后给予止血、抗感染、营养神经细胞、脱水等常规治疗，定期进行CT复查。拔出引流管指标：当血肿引流清除率>90%时进行。

对照组给予保守治疗，采用控制血压，血糖， 并使用脱水，止血治疗方案。

1.3 观察指标

于治疗前后采用神经功能缺损评分及生活质量评分评定患者状态，神经功能缺损评分[4]满分42分，分数越高表示神经损伤越严重，分值与精神损伤程度呈正比例关系。生活质量评分[5]总分100分，分值越高表示生活质量越好，分值与自理能力呈正比例关系。临床疗效的判断标准：显效：患者恢复情况理想，神经功能及日常生活能力恢复正常，能正常生活；有效：患者神经功能及日常生活能力较治疗前恢复程度>60%，能自理生活；无效：不符合上述所有指标，且生活不能自理。

1.4 统计学处理

本研究中计量资料表示方法为（均数±标准差），用t检验，计数资料用用%表示，使用x2检验，采用SPSS19.0统计软件，对所有实验结果进行数据分析，以P值是否<0.05为判断标准。

2 结果

2.1 对比研究对象疗效

观察组总有效率（97.50%）与对照组相比（82.50%）显著较高（P<0.05），参考表2。

2.2 对比研究对象神经功能缺损评分、日常生活能力评分

两组治疗前的神经功能缺损评分、日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后的神经功能缺损评分少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），参考表3。

3 讨论

高血压性脑出血发生后，在6～7h内若能有效清除血肿则能减少脑组织损伤，单弱早期治疗手段效果不理想，则会极大增加患者危险程度，因此，早期治疗方法的有效性显得尤为重要[6]。

临床在治疗基底节区脑出血患者时常采用保守治疗，即控制脑水肿、维持水电解质平衡等，虽有一定效果，但其疗效往往无法达到临床预期水平，治疗效果不佳。随着近年来医疗视屏的不断发展，微创穿刺引流术逐渐在临床上应用推广[7]。耿建国、张玉勇研究表示[8]，采用微创穿刺引流术能显著改善基底节区脑出血患者神经功能，具有显著疗效。本次研究结果表明，研究对象在神经功能缺损评分上，观察组显著比对照组低（P<0.05），这与上述研究结果相符，进一步研究还发现，在总有效率上观察组显著比对照组高（P<0.05），在生活质量评分上观察组显著比对照组高（P<0.05），表明微创穿刺引流术能显著提升疗效，改善患者生活质量。分析原因：微创穿刺引流术是一种治疗高血压脑出血的新技术，能够将血肿粉碎，通过电钻将穿刺针推送人血肿中心，以正压对血肿进行粉碎与液化，将固态血肿快速溶解，且时间较短，一般仅为15min左右，并以针腔将其引流出颅外，清除较彻底，既可以减轻血肿对神经的直接压迫，又能减轻脑组织的损伤，利于患者神经功能的恢复。本研究中可能存在的问题及改进方式：（1）本研究时间相对较短，短时间内的研究结果可能与长期结果存在误差，且研究样本选取例数较少，临床可进一步扩大实验周期及研究对象人数。（2）研究中虽排除各种不适合的样本，但所选取的标本是否合理仍有待商榷，临床可进一步增加排除标准，缩小样本之间误差。

综上所述，超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血 有利于血肿的 快 速 清 除，显著提升患者疗效，改善其神经功能缺损症状及生活质量，此方法在臨床上值得进一步推广使用。

参考文献

[1] 黄秋记.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，28（1）：79-80.

[2] 李庆志，王鹏程，黄垂学等.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效[J].实用临床医药杂志，2017，21（13）：113-115.

[3] 覃家敏.额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的效果[J].广东医学，2015，36（9）：1414-1416.

[4] 钟军，将其俊，甘正凯等.老年高血压基底节区脑出血患者微创手术治疗效果及预后多因素分析[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5309-5311.

[5] 孙帮清，吴鑫，林建华等.微创穿刺清除术联合白虎承气汤加味治疗基底节区脑出血的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（5）：888-890.

[6] 李其平，张珩，宋黎等.醒脑静辅助超早期微创手术对基底节区脑出血患者外周血IFN-γ、TIM-3表达的影响[J].广西医科大学学报，2018，35（4）：502-505.

[7] 赵宏祥，马越捷，赵青军等.微创穿刺术与传统开颅术治疗中等量高血压基底节区出血效果比较[J].江苏大学学报（医学版），2015，25（1）：78-80，84.

[8] 耿建国，张玉勇.微创手术对中等量高血压性基底节区脑出血患者神经功能的影响[J].中国临床研究，2016，29（10）：1366-1368.