右美托咪定联合舒芬太尼应用于结肠癌术后的镇痛效果观察

胡国华 彭丽娜 陈录平 王剑鸣

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.22

摘要：目的：探讨右美托咪定联合舒芬太尼应用于结肠癌术后的镇痛效果。方法：收治全身麻醉下行结肠癌根治手术患者96例，随机分为对照组和研究组。对照组采用舒芬太尼、地佐辛及托烷司琼镇痛，研究组采用右美托咪定、舒芬太尼及托烷司琼镇痛，比较两组镇痛效果，结果：研究组手术后疼痛视觉模拟评分（VAS）低于对照组（P<0.05），伤口刺激疼痛敏感面积少于对照组（P<0 05）。两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼应用于结肠癌术后的镇痛效果显著。

关键词：结肠癌根治术；右美托咪定；舒芬太尼；镇痛效果

在当前医疗水平和人们生活水平不断发展进步的背景下，人们也要求更高水平的醫疗服务。术后疼痛是医疗服务质量评价的一项重要指标，同时术后疼痛对患者临床阪复和生活质量造成不良影响[1]。在临床上控制术后疼痛的常用方法是进行静脉自控镇痛，这种方法多使用舒芬太尼作为镇痛药物，有着较好的临床效果。右美托咪定是一种新型的α2-肾上腺素受体激动剂，有着较强的抗应激反应和催眠镇痛的作用。对此，主要对右美托咪定联合舒芬太尼应用于结肠癌术后的镇痛效果进行了相应的临床研究，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年5月收治全身麻醉下进行结肠癌根治手术患者96例，并随机分成对照组和研究组，两组均48例。纳入研究组患者均确诊为结肠癌翻，对精神疾病患者、严重脏器疾病患者以及术后严重感染患者进行排除。两组年龄、体重、手术时间、肿瘤直径以及TNM分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

方法：两组患者均在手术前8h禁水、禁食，并进行苯巴比妥和阿托品肌内注射，且患者均实施连续硬膜外复合全身麻醉，之后实施结肠癌根治手术，在手术后进行镇痛处理。其中，对照组采用舒芬太尼2μg/kg、地佐辛15 mg以及托烷司琼8 mg镇痛；研究组采用右美托咪定5μg/kg、舒芬太尼2μg/kg以及托烷司琼8 mg镇痛。两组药物均用生理盐水稀释至100 mL。背景输注量2 mUh，单次追加量1.5 mL。锁定时间15 min。

观察指标：观察两组患者疼痛情况、伤口刺激疼痛敏感面积和不良反应。患者疼痛情况主要是应用疼痛视觉模拟评分对患者术后ld内的疼痛情况进行评价，评分O～ 10分，其疼痛程度不断增加；伤口刺激疼痛敏感面积主要是在术后2d内使用软毛刷对患者伤口周围皮肤进行刺激，并计算出现疼痛面积；不良反应主要是观察患者是否出现恶心、呕吐情况。

统计学方法：采用SPSS 23.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X 2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疼痛视觉模拟评分和伤口刺激疼痛敏感面积比较：研究组手术后的疼痛视觉模拟评分远低于对照组（P<0.05），而研究组伤口刺激疼痛敏感面积也远少于对照组（P<0.05），见表2。

两组不良反应比较：对照组出现恶心、呕吐情况8例，研究组出现恶心、呕吐情况7例，两组不良反应情况差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

当前，临床手术患者在术后都会出现疼痛情况，特别是术后伤口疼痛，这是临床急性疼痛，也是临床手术无法避免的。在一些临床研究中可以看到，术后疼痛主要是手术中的各项操作对外周感受器进行作用和刺激，造成相应的神经冲动，之后将信号传输给中枢神经系统，中枢神经系统接受疼痛信号后会在各中枢中进行整合，进而使人体出现疼痛感受3。影响术后疼痛的因素较多，其中包括手术创伤大小、性别、手术方式以及年龄等。在传统的临床观念中认为术后疼痛属于正常情况，只会对患者造成较小的影响，手术后经过一段时间疼痛就能较好的缓解[4]。然而，在近几年的研究中发现，疼痛情况会加快患者消耗氧气，使人体心肌缺血情况加重，进而出现并发症，影响患者的治疗和康复[5]。手术治疗为有创的治疗方法，因而术后患者不可避免地在术后存在疼痛情况，而结肠癌手术较为普遍的并发症就是术后疼痛。术后疼痛不仅仅会严重影响患者的日常生活，造成患者行动不便和失眠等情况，也会对患者心理造成一定不良影响，进而对患者术后康复造成影响。对此，在临床外科手术治疗中，医护人员一直致力于研究、分析如何减轻患者术后疼痛情况。超前镇痛是采用镇痛措施使患者中枢神经和外周神经敏感度得到降低，进而使患者对手术切口疼痛的应激反应得以降低。但是，如果患者建立起中枢和外周神经敏感化的应激反应，之后再进行相同的镇痛会难以达到之前效果。在临床上多采用静脉自控镇痛控制术后疼痛，这种方法多使用舒芬太尼作为镇痛药物，有着较好的临床效果。右美托眯定是一种新型的α2-肾上腺素受体激动剂，有着较强的抗应激反应和催眠、镇痛的作用。

对此，本文主要研究了右美托眯定联合舒芬太尼应用于结肠癌术后的镇痛效果。研究发现，在全身麻醉下的结肠癌根治手术中采用右美托咪定联合舒芬太尼镇痛的效果良好，术后患者疼痛视觉模拟评分更低，伤口刺激、疼痛敏感面积更小。

参考文献

[1]王贵罗.右美托咪定辅舒芬太尼在全麻患者术后镇痛中的应用[J].河南医学研究，2017，26（11）：1997-1999.

[2]王艳艳.探讨老年人结肠癌彩超诊断与鉴别诊断[J]中国卫生标准管理，2017，8 （16）：14。

[3]邢宝成，李晓华，赵辉，等.右美托咪定辅助舒芬太尼用于结肠癌术后静脉镇痛对SIRS评分影响[J]中国老年学，2015，5（ll）：3133-3134.

[4]高洁，毕翻利.右美托咪定复合舒芬太尼对结肠癌术后镇痛效果及炎性反应的影响[J].实用癌症杂志，2017，32（1）：87-89.

[5] 向许进，耿智隆，华传宝，等.右美托咪定联合舒芬太尼对结肠癌术后镇痛镇静效果观察[J].人民军医，2016，4（6）：567-568.